El Conjunto de Códigos de Nivel II del HCPCS es uno de los conjuntos de códigos estándar utilizados por Medicare y otros programas de seguro de salud para asegurar que las reclamaciones sean procesadas de manera ordenada y consistente. (En inglés)
Para determinar si una reclamación fue revisada médicamente, los proveedores deben enviar las solicitudes correctamente. [Provider Outreach and Education]
Para determinar si una reclamación fue revisada médicamente, los proveedores deben enviar las solicitudes correctamente. [Provider Outreach and Education]
Según las reclamaciones revisadas por el contratista de auditoría de recuperación (RAC), First Coast ha identificado las principales denegaciones de servicios dentro de la categoría de ablación de venas (códigos 36475 y 36478) relacionados con la ablación por radiofrecuencia endovenosa y el tratamiento con láser para las venas varicosas de las extremidades inferiores. Los hallazgos comunes indican que la necesidad médica y los requisitos de documentación a menudo no se respaldan en los expedientes médicos presentados.
First Coast desea asegurarse que los proveedores que realizan servicios de biopsia entiendan cómo facturar y codificar adecuadamente estos procedimientos.
First Coast rechazará las reclamaciones devueltas a un proveedor más de tres veces con el código de denegación 70RTP. Lea este artículo para obtener más información sobre este código de denegación.
Este artículo ayudará a los proveedores de la Parte A de Medicare con la facturación adecuada relacionada con la vacuna contra COVID-19 y la infusión de anticuerpos monoclonales. Exento del coaseguro y el deducible del beneficiario.
First Coast le recuerda a los proveedores que CMS actualizó MLN12124, que se emitió inicialmente en marzo de 2021, abordando la NCD 90.2, Secuenciación de próxima generación (NGS) y la expiración de ciertos códigos ICD-10.
El período de interés comienza el día posterior al vencimiento del pago y finaliza el día del pago. La nueva tasa de 4.625% está en vigencia desde enero hasta julio de 2023. [Publication 100-04, Chapter 1, Section 80.2.2]
Evite las denegaciones de reclamaciones del centro de cirugía ambulatoria (ASC) por problemas de codificación y documentación incorrectos con el código CPT 63685. Lea más sobre la facturación adecuada para este servicio.
Vea este artículo para obtener orientación acerca de cómo facturar la administración en el hogar del código M0201 cuando administre la vacuna contra COVID-19.
CMS creó el nuevo código C9507 de HCPCS para plasma convaleciente de COVID-19 para uso en el entorno ambulatorio. Revise este artículo para obtener información de facturación.
Conozca cómo verificar la elegibilidad de un paciente antes de presentar sus reclamaciones para prueba de laboratorio de COVID-19. Los datos muestran un aumento en las denegaciones de la Parte B debido al estado de internado de un paciente.
Este artículo ayudará a los proveedores de la Parte B de Medicare con la facturación adecuada relacionada con la vacuna contra COVID-19 y la infusión de anticuerpos monoclonales. Exento del coaseguro y el deducible del beneficiario.
CMS ha emitido los deducibles, coseguros y primas de 2023 para los beneficiarios cubiertos a través del programa de tarifa por servicio de Medicare. [MM12903]
¿Se están viendo afectadas sus reclamaciones debido a que tiene varios PTANs vinculados a un solo NPI? Este artículo le brinda orientación acerca de cómo mejorar la eficiencia de la selección de NPI y puede asistir a proveedores de la Parte B de Medicare con la facturación de servicios relacionados a COVID-19.
Este artículo provee información acerca de reembolsos no solicitados/voluntarios; esto es, dinero recibido por Medicare que no está relacionado a una cuenta por cobrar abierta.
Vea esta nueva página para ubicar fácilmente información relacionada con farmacos y productos biológicos, como pautas de facturación y codificación, información de políticas relacionadas, IOM y recursos.
Presentado en respuesta a problemas de facturación communes relacionados a la documentación inadecuada o insuficiente para las vacunas contra el tetanus. Los datos indican que varios proveedores no están presentando los códigos de diagnóstico apropiados para apoyar la necesidad médica para las vacunas contra el tétanos.
¿Está enviando una copia impresa para enviar sus solicitudes a First Coast? Evite la espera. Existen formas más rápidas y sencillas de enviarnos sus solicitudes. Conozca las opciones electrónicas disponibles para usted.
Una vez que se procesa una reclamación, Medicare decide pagar o denegar. Sin embargo, en algunas situaciones, la decisión de pagar o denegar no es posible porque la reclamación tiene errores de facturación. First Coast devuelve estas reclamaciones no procesables para usted que las corrija y las vuelva a enviar.
Evite denegaciones de reclamación de centro de cirugía ambulatoria (ASC) para problemas de documentación y codificación incorrecta con el código CPT 52332. Lea más acerca de la facturación apropiada para este servicio.
Los médicos y profesionales de la salud que realicen los códigos de procedimiento CPT 15271-15278 (aplicación de sustituto de piel) pueden facturar por separado los códigos de sustituto de piel A2001-A2010.
Este artículo ayudará a los proveedores con la facturación adecuada relacionada a la nueva vacuna contra la viruela del mono y los códigos de laboratorio. Nota: Este artículo fue actualizado el 6 de septiembre para informar a los proveedores que incluyan el código de producto en las reclamaciones.
Con vigencia del 21 de junio de 2022, las portadas de PAR estándar y acelerado se actualizaron con nuevos campos para mejorar el proceso de solicitud de autorización previa (PAR). Los campos nuevos incluyen el número de fax del centro, el número de fax del médico y un campo relacionado con el neuroestimulador espinal implantado.
Vea nuestra serie de alertas de facturación para los servicios relacionados a COVID-19. Este artículo fue modificado el 5 de enero para abordar el envío de reclamaciones para beneficiarios de Medicare Advantage.
Evite las denegaciones de reclamaciones del centro de cirugía ambulatoria (ASC) por problemas de codificación y documentación incorrectos con el código CPT 15823. Lea más sobre la facturación adecuada para este servicio.
Para determinar si una reclamación fue revisada por un médico, los proveedores deben buscar en ciertos campos en la pantalla de la reclamación. [Provider Outreach and Education]
Evite las denegaciones de reclamaciones por marcapasos sin cables, códigos HCPCS 0387T-0391T. Más información sobre la facturación adecuada de estos servicios.
Este artículo es un recordatorio para todas aquellas personas que presentan reclamaciones de pacientes ambulatorios acerca de cómo presentar de forma correcta la fecha de servicio en la reclamación.
La documentación médica de los médicos que ordenan juega un papel vital en la validación de la necesidad médica de las pruebas de laboratorio ordenadas.
Información importante que usted debe saber al momento de documentar y facturar estudios MPI PET, 78491 y 78492, y código trazador de rubidio Rb-82, A9555.
La mayoría de los servicios facturados a Medicare deben reflejar la fecha exacta en que el servicio fue provisto o realizado al paciente. Este artículo discute algunas de las situaciones en donde ha habido preguntas de la comunidad del proveedor. (En inglés) [SE17023]
Los servicios designados como “solo para pacientes hospitalizados” no son apropiados para ser brindados en el departamento de pacientes ambulatorios de un hospital.
Este artículo es un recordatorio para todos los remitentes de reclamaciones de pacientes hospitalizados acerca de cómo presentar correctamente la fecha de servicio en la reclamación.
CMS ha emitido los deducibles, el coaseguro y las tarifas de las primas del 2022 para los beneficiarios cubiertos a través del programa de pago por servicio de Medicare. [MM12507]
Los proveedores que facturan a Medicare deben determinar si un paciente está inscrito en un hospicio antes de facturar a la Parte A de Medicare. Este artículo tiene consejos para verificar la elegibilidad del paciente y evitar el rechazo de reclamaciones de hospicio.
Evite rechazos de reclamación. Si factura códigos de E/M dentro del rango de códigos de CPT 99201-99239, no reporte más de una unidad por fecha de servicio.
CMS ha identificado un problema de procesamiento de reclamaciones que potencialmente impacta a todos los participantes de la Cohorte 1 de Cuidado Primario Primero (Primary Care First, PCF) que presentaron reclamaciones por servicios elegibles de tarifa fija por visita procesadas entre el 1 de enero de 2021 y el 3 de febrero de 2021.
Con vigencia para las fechas de servicio (DOS) en/después del 7 de agosto de 2019, Medicare pagará las reclamaciones de los proveedores aprobados por la administración de células T autólogas que expresan al menos un CAR para el tratamiento del cáncer mediante la administración del código 0540T del HCPCS.
Se requiere documentación para procesar reclamaciones de suministros de dispositivos de asistencia ventricular (VAD). Vea este artículo para evitar retrasos cuando facture por suministros de VAD.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han emitido las tarifas de deducibles, coaseguro y primas de 2021 para los beneficiarios cubiertos a través del programa de pago por servicio de Medicare. [MM12024]
La transmisión 10486, con fecha del 19 de noviembre de 2020 está siendo rescindida y reemplazada con la transmisión 10520, con fecha del 14 de diciembre de 2020, para revisar la fecha de implementación del 14 de diciembre de 2020, al 21 de diciembre de 2020. Toda la demás información permanece igual. (En inglés) [CR11642]
Los sistemas de procesamiento de reclamaciones de Medicare aceptarán el código HCPCS U0001 el 1 de abril de 2020, para las fechas de servicio en o después del 4 de febrero de 2020.
Aprenda cuál modificador utilizar cuando espera que Medicare rechace una reclamación que no cumple con el criterio de necesidad médica y si usted tiene o no tiene una notificación anticipada al beneficiario (ABN) firmada por el beneficiario.
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