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Last Modified: 8/26/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Facturación de la vacuna contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales para proveedores de la Parte A

Este artículo ayudará a los proveedores de la Parte A de Medicare con la facturación adecuada relacionada con la vacuna contra COVID-19 y la infusión de anticuerpos monoclonales. Exento del coaseguro y el deducible del beneficiario.

Cómo facturar por vacunas contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales

§ Para facturar reclamaciones por vacunas contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales, siga las instrucciones en el artículo a continuación.
Para la facturación de la lista y la facturación centralizada, consulte la página de facturación de Medicare para la administración de la vacuna contra COVID-19 Sitio Web externo (en inglés).
Cuando el gobierno proporciona la vacuna contra COVID-19 y las dosis de anticuerpos monoclonales sin cargo, solo se factura la administración de la vacuna. No incluya los códigos de las vacunas en la reclamación cuando las vacunas son gratuitas.
Si el paciente está inscrito en un plan Medicare Advantage (MA), presente sus reclamaciones de vacuna contra COVID-19 y de infusión de anticuerpos monoclonales a Original Medicare en 2020 y 2021.
Estos códigos no aplican para modificaciones de facturación consolidada de centro de enfermería especializada (CB de SNF).
Los tipos de factura a reportar para la vacuna contra COVID-19 e infusión de anticuerpos monoclonales en el formulario de reclamación de la Parte A, o su equivalente electrónico, son:
Paciente interno de la Parte A
Hospital -- 12X
SNF -- 22X
Paciente ambulatorio
Hospital -- 13X
SNF -- 23X
Enfermedad renal en etapa terminal -- 72X
Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios -- 75X
Hospital de acceso crítico -- 85X

Vacunas contra COVID-19 y administración

Códigos de ingresos:
0771 – Servicios de cuidados preventivos, administración de vacuna
0636 – Farmacia, medicamentos que requieren codificación detallada
Códigos de vacuna y administración:

Código
Descripción
Nombre del etiquetador
Nombre de vacuna/procedimiento
Fecha de vigencia
Intervalo de dosificación
91300*
SARSCOV2 VAC 30MCG/0.3ML IM
Pfizer
Vacuna contra Covid-19 de Pfizer-Biontech
12/11/2020
21 días
0001A
ADM SARSCOV2 30MCG/0.3ML 1ST
Pfizer
Administración de Vacuna contra Covid-19 de Pfizer-Biontech – Primera Dosis
12/11/2020
21 días
0002A
ADM SARSCOV2 30MCG/0.3ML 2ND
Pfizer
Administración de Vacuna contra Covid-19 de Pfizer-Biontech – Segunda Dosis
12/11/2020
21 días
0003A
ADM SARSCOV2 30MCG/0.3ML 3RD
Pfizer
Administración de Vacuna contra Covid-19 de Pfizer-Biontech – Tercera Dosis
8/12/2021
28 días
91301*
SARSCOV2 VAC 100MCG/0.5ML IM
Moderna
Vacuna contra Covid-19 de Moderna
12/18/2020
28 días
0011A
ADM SARSCOV2 100MCG/0.5ML1ST
Moderna
Administración de Vacuna contra Covid-19 de Moderna – Primera Dosis
12/18/2020
28 días
0012A
ADM SARSCOV2 100MCG/0.5ML2ND
Moderna
Administración de Vacuna contra Covid-19 de Moderna – Segunda Dosis
12/18/2020
28 días
0013A
ADM SARSCOV2 100MCG/0.5ML2ND
Moderna
Administración de Vacuna contra Covid-19 de Moderna – Tercera Dosis
8/12/2021
28 días
91302*
SARSCOV2 VAC 5X10^10VP/.5MLIM
AstraZeneca
Vacuna contra Covid-19 de AstraZeneca
TBD
28 días
0021A
ADM SARSCOV2 5X10^10VP/.5ML 1
AstraZeneca
Administración de Vacuna contra Covid-19 de AstraZeneca – Primera Dosis
TBD
28 días
0022A
ADM SARSCOV2 5X10^10VP/.5ML 2
AstraZeneca
Administración de Vacuna contra Covid-19 de AstraZeneca – Segunda Dosis
TBD
28 días
91303*
SARSCOV2 VAC AD26 .5ML IM
Janssen
Vacuna contra Covid-19 de Janssen
02/27/2021
N/A
0031A
ADM SARSCOV2 VAC AD26 .5ML
Janssen
Administración de Vacuna contra Covid-19 de Janssen
02/27/2021
N/A
M0201**
COVID-19 vaccine home admin
N/A
Administración de la vacuna contra COVID-19 dentro del hogar del paciente; reportado solo una vez por hogar individual por fecha de servicio cuando solo se realiza la administración de la vacuna contra COVID-19 en el hogar del paciente
6/8/2021
N/A
* Los proveedores no deben facturar el producto si lo recibieron gratis.
**Solo permitido en reclamaciones con TOB 13X, 34X, 72X, 75X, 81X, 82X, y 85X. Para obtener información de facturación adicional sobre M0201, revise la infografía (en inglés) de CMS sobre el pago de Medicare para la administración de la vacuna COVID-19 en el hogar PDF externo.
Ejemplo de facturación para la primera dosis:
lling example of first dose for COVID-19 administration
Ejemplo de facturación para la segunda dosis:
lling example for second dose of COVID-19 administration
Código de Condición:
A6 – pago del 100%
78 - Nueva cobertura no implementada por Medicare Advantage (facturada en reclamaciones solo para beneficiarios de Medicare Advantage).
ample of reporting condition code A6
Código de Diagnóstico:
Z23 - Encuentro para inmunización
xample of diagnosis code reporting of z23
Nota: Para las vacunas proporcionadas para pacientes hospitalizados, use la fecha de alta o la fecha en que se agotaron los beneficios de la Parte A como fecha de servicio.

Anticuerpos monoclonales y administración

Códigos de ingresos:
0771 -- Servicios de cuidados preventivos, administración de vacuna
0636 -- Farmacia, medicamentos que requieren codificación detallada
Códigos para anticuerpos monoclonales y administración:

Código
Descripción
Nombre del etiquetador
Nombre de la vacuna/procedimiento
Fecha de vigencia
Q0239*
bamlanivimab-xxxx
Eli Lilly
Inyección, bamlanivimab, 700 mg
11/10/2020 – 04/16/2021
M0239
bamlanivimab-xxxx infusion
Eli Lilly
Infusion intravenosa, bamlanivimab-xxxx, incluye monitoreo de infusión y posadministración
11/10/2020 – 04/16/2021
Q0240*
Casirivi and imdevi 600mg
Regeneron
Inyección, casirivimab e imdevimab, 600 mg
07/30/2021
M0240
Casiri and imdev repeat
Regeneron
Infusión intravenosa o inyección subcutánea, casirivimab e imdevimab, incluye infusión o inyección y monitoreo posadministración, dosis subsecuentes repetidas
07/30/2021
M0241
Casiri and imdev repeat hm
Regeneron
Infusión intravenosa o inyección subcutánea, casirivimab e imdevimab, infusión/inyección y monitoreo posadministración en hogar/residencia; incluye el hogar del beneficiario convertido en base del proveedor para el hospital durante emergencia de salud pública covid-19, dosis subsecuentes repetidas
07/30/2021
Q0243*
casirivimab and imdevimab
Regeneron
Inyección, casirivimab y imdevimab, 2400 mg
11/21/2020
M0243
Casirivi and imdevi inj
Regeneron
Infusión intravenosa o inyección subcutánea, casirivimab e imdevimab, incluye infusión o inyección y monitoreo posadministración
11/21/2020
Q0244**
casirivi and imdevi 1200 mg
Regeneron
Inyección, casirivimab e imdevimab, 1200 mg
06/03/2021
M0244**
Casirivi and imdevi inj hm
Regeneron
Infusión intravenosa o inyección subcutánea, casirivimab e imdevimab, incluye infusión o inyección y monitoreo posadministración en el hogar o residencia; esto incluye el hogar de un beneficiario que se convirtió en base del proveedor para el hospital durante la emergencia de salud pública covid-19
05/06/2021
Q0245*
bamlanivimab and etesevima
Eli Lilly
Inyección, bamlanivimab y etesevimab, 2100 mg
02/09/2021
M0245
bamlan and etesev infusion
Eli Lilly
Infusión intravenosa, bamlanivimab y etesevimab, incluye monitoreo de infusión y posadministración
02/09/2021
M0246**
bamlan and etesev infus home
Eli Lilly
Infusión intravenosa, bamlanivimab y etesevimab, incluye infusión y monitoreo posadministración en el hogar o residencia. Esto incluye el hogar de un beneficiario que se convirtió en base del proveedor para el hospital durante la emergencia de salud pública por covid-19
05/06/2021
Q0247***
sotrovimab
GSK
Inyección, sotrovimab, 500 mg
05/26/2021
M0247
sotrovimab infusion
GSk
Infusión intravenosa, sotrovimab, incluye infusión y monitoreo posadministración
05/26/2021
M0248**
sotrovimab inf, home admin
GSK
Infusión intravenosa, sotrovimab, incluye la infusión y el monitoreo posterior a la administración en el hogar o residencia; esto incluye el hogar de un beneficiario que se convirtió en proveedor del hospital durante la emergencia de salud pública covid-19
05/26/2021
Q0249***
Tocilizumab for COVID-19
Genentech
Inyección, tocilizumab, para adultos hospitalizados y pacientes pediátricos (2 años de edad y mayores) con COVID-19 que están recibiendo corticosteroides sistémicos y requieren oxígeno suplementario, ventilación mecánica no invasiva o invasiva o solo oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), 1 mg
06/24/2021
M0249
Adm Tocilizu COVID-19 1st
Genentech
Infusión intravenosa, tocilizumab, para adultos hospitalizados y pacientes pediátricos (2 años de edad y mayores) con COVID-19 que están recibiendo corticosteroides sistémicos y requieren oxígeno suplementario, ventilación mecánica no invasiva o invasiva o solo oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), incluye infusión y monitoreo posadministración, primera dosis
06/24/2021
M0250
Adm Tocilizu COVID-19 2nd
Genentech
Infusión intravenosa, tocilizumab, para adultos hospitalizados y pacientes pediátricos (2 años de edad y mayores) con COVID-19 que están recibiendo corticosteroides sistémicos y requieren oxígeno suplementario, ventilación mecánica no invasiva o invasiva o solo oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), incluye infusión y monitoreo posadministración, segunda dosis
06/24/2021
* Los proveedores no deben facturar el producto si lo recibieron gratis.
**Permitido solamente en las reclamaciones con TOB 13X, 22X, 23X, 34X, 72X, 75X, 81X, 82X, y 85X
***El gobierno no proveerá esté medicamento de forma gratuita.
Ejemplo de facturación para la primera infusión:
Código de Condición:
A6 – pago del 100%
78 - Nueva cobertura no implementada por Medicare Advantage (facturada en reclamaciones solo para beneficiarios de Medicare Advantage).
ample of reporting condition code A6
Códigos de Diagnóstico:
U071 – use según sea adecuado
ample of diagnosis code reporting of z23 and U071
Nota: Para las vacunas proporcionadas para pacientes hospitalizados, use la fecha de alta o la fecha en que se agotaron los beneficios de la Parte A como fecha de servicio.

Clínicas de salud rurales y centros de salud federalmente cualificados

Las clínicas de salud rurales (RHC) independientes y basadas en proveedores y los centros de salud federalmente cualificados (FQHC) no incluyen cargos por la vacuna contra COVID-19 y los anticuerpos monoclonales en un formulario de reclamación.
La administración de estas vacunas no cuenta como visita cuando el único servicio involucrado es la administración de la vacuna contra COVID-19 y/o anticuerpos monoclonales.
Si hubo otro motivo para la visita, la (el) RHC/FQHC debe facturar la visita sin agregar el costo de la vacuna contra COVID-19 y/o los anticuerpos monoclonales al cargo de la visita en la factura.
El pago se realiza en el momento de la liquidación de costos.

SNFs – Discreción de ejecución relacionada con la facturación de determinadas farmacias

Con el fin de facilitar la administración eficiente de las vacunas contra COVID-19 y los tratamientos con anticuerpos monoclonales a los residentes de un SNF, CMS ejercerá su discreción de ejecución con respecto a estas disposiciones legales, así como cualquier referencia legal asociada y reglamentaciones de implementación, incluso según se interprete en la guía pertinente, Disposiciones de CB de SNF. Mediante el ejercicio de esa discreción, CMS permitirá que los inmunizadores inscritos en Medicare, incluidas, entre otras, las farmacias que trabajan con los Estados Unidos facturen directamente y reciban un reembolso directo del programa de Medicare por vacunar a los residentes de SNF de Medicare.
CMS ejercerá tal discreción:
Durante el período de emergencia definido en el párrafo (1)(B) de la sección 1135(g) de la Ley del Seguro Social (42 U.S.C. § 1320b-5(g)) y terminando el último día del trimestre calendario en el que el último el día de dicho período de emergencia ocurre; o
Siempre que CMS determine que existe una necesidad de salud pública de vacunas masivas contra COVID-19 en entornos de atención colectiva, lo que ocurra más tarde.

Referencias (en inglés)

CDC: Kit de Herramientas de Comunicación sobre la Vacunación contra COVID-19 Sitio Web externo para centros médicos, clínicas y médicos
Página web de la FDA: Vacunas contra COVID-19 Sitio Web externo
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