Asuntos de Procesamiento
Modified: 8/8/2018
El editor de códigos de pacientes ambulatorios integrado (I/OCE) de julio de 2018 implementó lógica del programa para incluir las modificaciones W7020, W7040, W7106, W7107 y W7108 para las reclamaciones de hospital de cuidado crítico (CAH). Los contratistas suspenderán temporalmente las reclamaciones de CAH que contengan cualquiera de estas modificaciones. Los proveedores deben ajustar las reclamaciones para las modificaciones W7020 y W7040 que rechazaron por error.
Modified: 5/18/2018
Ciertos códigos de terapia de radiación fueron pasados por alto cuando los archivos de codificación de CWF de 2016, 2017 y 2018 fueron creados. Cuando se ponga en conocimiento, First Coast anulará las modificaciones adecuadas de CB de SNF para permitir procesamiento y pago, y lo continuará haciendo hasta que los códigos sean correctamente añadidos a los archivos de 2016, 2017 y 2018 en octubre de 2018. Los proveedores deberán contactar a servicio al cliente para pedir el reprocesamiento de las reclamaciones.
Modified: 8/10/2018
Aquí hay una tabla que muestra los problemas de procesamiento para Parte A y Parte B que se están trabajando actualmente o fueron resueltos recientemente.
Modified: 8/10/2018
Algunos códigos fueron pasados por alto cuando los archivos de codificación CWF de 2017 fueron creados. Cuando se traiga a su atención, First Coast anulará las modificaciones adecuadas de CB de SNF para permitir procesamiento y pago de estos códigos, y lo continuará haciendo hasta que los códigos sean correctamente añadidos a los archivos de 2017 en enero de 2019. Los proveedores deberán contactar a servicio al cliente para solicitar reprocesamiento de reclamaciones.
Modified: 8/6/2018
Una corrección al IPPS implementada por CMS el 23 de julio de 2018, causó que varias reclamaciones se pagaran con la tasa de pago completa de DRG, lo cual ocasionó sobrepagos. First Coast ajustará las reclamaciones impactadas para el 1 de octubre de 2018.
Modified: 8/3/2018
Ciertas reclamaciones de MSP se están rechazando o suspendiendo por error. Las reclamaciones rechazadas por error serán reajustadas y las reclamaciones suspendidas por error serán liberadas. First Coast anulará la puntualidad cuando corresponda para procesar estas reclamaciones. Este artículo fue revisado el 3 de agosto para proveer tres escenarios de posible acción del proveedor.
Modified: 8/2/2018
Se ha identificado un problema para las reclamaciones de colonoscopia diagnóstica de la Parte B facturadas con Modificador PT y pruebas diagnóstica que han sido denegadas por error.
Modified: 8/1/2018
Se ha identificador un problema con el sistema de acceso al sistema remoto (DDE) cuando los proveedores presentan reclamaciones para cancelar. Las reclamaciones están siendo devueltas al proveedor (RTP) con el código de denegación 30955 y no pueden ser corregidas por medio del sistema de DDE.
Modified: 7/27/2018
Los códigos Q5105 y Q5106 del HCPCS no fueron añadidos de forma correcta cuando se crearon los archivos de facturación consolidada de SNF de julio de 2018. Cuando sean llevados a su atención, First Coast anulará las modificaciones de CB de SNF para permitir que estos códigos sean procesados y pagados hasta que los códigos sean añadidos correctamente a los archivos de octubre de 2018. Los proveedores deben contactar a servicio al cliente para solicitar el reprocesamiento de las reclamaciones.
Modified: 7/18/2018
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Modified: 6/29/2018
Ciertos códigos fueron pasados por alto cuando los archivos de codificación de 2017 y 2018 fueron creados. Al ser puesto en conocimiento, First Coast anulará las modificaciones adecuadas de CB de SNF para permitir el procesamiento y pago de estos códigos, y lo hará hasta que los códigos estén correctamente añadidos a los archivos de 2017 y 2018 en octubre de 2018. Los proveedores deben contactar a servicio al cliente para solicitar el reprocesamiento de reclamaciones.
Modified: 6/26/2018
Es posible que algunos proveedores noten una diferencia en la forma en que se muestran las cantidades del deducible y el coseguro en la remesa de pago para las reclamaciones de QMB. CMS regresó a la visualización anterior el 8 de diciembre, y proporcionó una guía para identificar las cantidades de costo compartido de Medicare en la remesa de pago. Una solución permanente está tentativamente pautada para el verano de 2018. No se requiere acción del proveedor.
Modified: 6/20/2018
Este artículo anuncia que una modificación del sistema para ciertos servicios electrocardiográficos (ECG) ha sido desactivada y los contratistas administrativos de Medicare ajustarán las reclamaciones afectadas. No se requiere acción alguna de parte del proveedor.
Modified: 5/10/2018
Se ha traído a nuestra atención que las actividades utilizadas para iniciar remesas de reemplazo de QMB han resultado en sobrepagos en algunos ajustes. No se requiere acción del proveedor en este momento.
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