Aquí hay una tabla que muestra los problemas de procesamiento para Parte A y Parte B que se están trabajando actualmente o fueron resueltos recientemente.
CMS ha agregado varios códigos de diagnóstico a la lista de condiciones cubiertos para los servicios de ICR facturados con los códigos G0422 o G0423 del HCPCS, con vigencia a partir del 9 de febrero de 2018. Cuando sea traído a su atención, First Coast anulará las modificaciones de política médica para permitir el reprocesamiento y pago de estos códigos para estas condiciones. Los proveedores deben contactar a atención al cliente para solicitar el reprocesamiento de reclamaciones.
Ciertas reclamaciones de servicio de laboratorio asociadas con laboratorio de referencia y servicios de limitación de pago anti-margen de ganancia fueron rechazadas debido a una modificación de sistema inválida. Los proveedores y suplidores que tengan reclamaciones que fueron rechazadas en error debido a esta modificación pueden volver a presentar sus reclamaciones previamente devueltas.
Una modificación al sistema erróneamente excluyó códigos de diagnóstico cubiertos para la cirugía de Mohs sin escisión separada. Los MACs ajustarán reclamaciones comenzando no más tarde del 29 de marzo.
Se ha descubierto un error en la implementación del ajuste de pago del Sistema de Pago de Incentivos basado en el Mérito (MIPS) de 2019. Los contratistas administrativos de Medicare (MACs) ajustarán las reclamaciones según sea necesario.
Algunas reclamaciones de anestesia con fechas de servicio de 2018 fueron denegadas incorrectamente para facturación consolidada de centros de enfermería especializada (SNF) de la Parte B; las reclamaciones afectadas serán reprocesadas comenzando el 28 de enero.
Las reclamaciones de hospital de pacientes internos y de centro de enfermería especializada relacionadas a las reclamaciones de la demostración 86 para los pagos agrupados para la iniciativa del mejoramiento de la atención del cuidado (BPCI) están recibiendo el código de denegación U5245 incorrectamente.
Las reclamaciones de terapia ajustadas debido al problema de remesa de pago de QMB ahora están siendo denegadas por presentación oportuna. Estas reclamaciones serán reprocesadas por First Coast.
El código J9176 del HCPCS se eliminó por error de los archivos de codificación del CWF de 2018. Cuando sea llevado a su atención, First Coast anulará la modificación de CB de SNF y reprocesará este código para las fechas de servicio de 2018. Los proveedores deben ponerse en contacto con servicio al cliente para solicitar el reprocesamiento de reclamaciones.
El código J9301 del HCPS fue pasado por alto cuando los archivos de codificación del CWF de 2016 fueron creados. Cuando se traiga a su atención, First Coast anulará la modificación adecuada de CB de SNF para permitir el procesamiento y pago de este código para las fechas de servicio de 2016, y lo continuará haciendo hasta que el código sea correctamente añadido al archivo de 2016 en enero de 2019. Los proveedores deberán contactar a servicio al cliente para solicitar reprocesamiento de reclamaciones.
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