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Autorizaciones previas

Problema de procesamiento – reclamaciones de autorización previa afectadas de la Parte B
Problema de procesamiento abierto - Se ha identificado un problema que resultó en el rechazo indebido de reclamaciones de la Parte B. Vea los detalles.
Programa de autorización previa para ciertos servicios del departamento ambulatorio de hospital
CMS implementó un programa de autorización previa para ciertos servicios del departamento ambulatorio (OPD) de hospital para las fechas de servicio (DOS) en o después del 1 de julio de 2020. CMS cree que la autorización previa para ciertos servicios OPD de hospital asegurarán que los beneficiarios de Medicare continúen recibiendo el cuidado médicamente necesario mientras protegen al Fondo Fiduciario de Medicare de pagos indebidos y mantienen los requisitos de documentación de necesidad médica sin cambios para los proveedores.
Como condición de pago para DOS en o después del 1 de julio de 2020, una Solicitud de autorización previa (PAR) es necesaria para los siguientes servicios OPD de hospital:
• Blefaroplastia, cirugía de párpados, estiramiento de la frente y servicios relacionados
• Inyecciones de toxina botulínica
• Panniculectomía, escisión del exceso de piel y tejido subcutáneo (incluida la lipectomía) y servicios relacionados
• Rinoplastia y servicios relacionados
• Ablación de venas y servicios relacionados
CMS ha añadido dos servicios nuevos al programa PA de OPD de hospital. Como condición de pago para DOS comenzando en o después del 1 de julio de 2021, se requiere una PAR para estos dos servicios adicionales de OPD de hospital:
• Fusión cervical con extracción de disco
• Neuroestimuladores espinales implantados
CMS provee una lista PDF externo (en inglés) de los códigos HCPCS específicos que están incluidos en el Programa de autorización previa OPD.
Información de contacto de PA
Número de teléfono de servicio al cliente de autorización previa: 855-340-5975
Número de fax: 855-815-3065
Dirección postal:
First Coast Service Options, Inc.
JN Prior Authorization
PO Box 3033
Mechanicsburg, PA 17055-1804
Presentaciones de PAR de OPD
Más Proceso de exención para proveedores del departamento de pacientes ambulatorios (OPD) de hospital
Más Instrucciones de hoja portada de autorización previa
Más Vea el formulario de solicitud de autorización previa (OPD) Archivo Adobe (PDF)
Más Acceda a la hoja de portada de autorización previa acelerada de OPD Archivo Adobe (PDF)
Nota: Este formulario solo debe enviarse si se determina que un retraso podría poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del beneficiario para recuperar la función máxima
Más Vea las instrucciones de presentación de solicitudes OPD de autorización previa
Más Vea los requisitos generales de documentación
Más Programa de autorización previa (PA) para ciertos servicios del departamento ambulatorio de hospital (OPD) – consejos y recordatorios
Enlaces rápidos
Más Calculadora de servicios de autorización previa (PA) de departamento ambulatorio de hospital (HOPD) – determine cuándo expirará su autorización
Más Vea las preguntas frecuentes (FAQs) relacionadas al programa de PA para ciertos servicios de OPD
Más Vea las pautas de presentación de reclamación para ciertos servicios de OPD de hospital
Más Ablación de vena y servicios relacionados
Información adicional de PA / OPD en CMS.gov
Más Autorización previa de CMS para ciertos servicios del departamento ambulatorio de hospital (OPD) Sitio Web externo (en inglés)
Más Preguntas frecuentes acerca de OPD PDF externo
Más Guía Operacional de OPD PDF externo
Más Lista final de CMS de servicios ambulatorios que requieren autorización previa PDF externo (en inglés)
Recursos adicionales
Vea información adicional acerca de las iniciativas generales de autorización previa.
Envíe su PAR electrónicamente
Los usuarios de SPOT pueden cargar y enviar sus PARs OPD a través de la funcionalidad de documentación segura en SPOT. ¿No es usuario de SPOT? Conozca más e inscríbase hoy.
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