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Autorizaciones previas
Autorizaciones previas
CMS fomenta una variedad de programas destinados a salvaguardar el acceso de los beneficiarios a los artículos y servicios médicamente necesarios al tiempo que reduce la facturación y el pago inadecuados de Medicare. La autorización previa (PA) sirve como un mecanismo de selección para ayudar a CMS a garantizar el cumplimiento continuo de los requisitos de cobertura de Medicare.
Bajo autorización previa, el proveedor o suplidor presenta la solicitud de autorización previa y la documentación médica de respaldo al MAC y recibe una decisión afirmada o no afirmada antes de prestar el servicio. Estas iniciativas no cambian ninguna necesidad médica o requisitos de documentación.
Iniciativas activas |
Con vigencia del 18 de marzo de 2022, CMS comenzó con ciertos transportes en ambulancia repetitivos y programados que no sean de emergencia para fechas de servicio en o después del 1 de abril de 2022 en Florida, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE.UU. Al presentar una hoja de portada completa  (en inglés) y la documentación requerida, un suplidor puede recibir una autorización previa provisional para hasta 40 viajes de ida y vuelta (80 transportes de ida) en un período de 60 días. El programa de PA para servicios de RSNAT aplica los siguientes códigos del HCPCS: • A0426 - Servicio de ambulancia, soporte vital avanzado, transporte que no es de emergencia, nivel 1 (ALS1) • A0428 - Servicio de ambulancia, soporte vital básico (BLS), transporte que no es de emergencia |
En general, como una condición de pago, se requiere una solicitud de autorización previa (PAR) para los siguientes servicios de OPD del hospital: • Blefaroplastia, reparación de blefaroptosis y reparación de ptosis de cejas • Inyecciones de toxina botulínica • Panniculectomía, escisión del exceso de piel y tejido subcutáneo (incluida la lipectomía) y servicios relacionados • Rinoplastia y servicios relacionados • Ablación de venas y servicios relacionados • Fusión cervical con extracción de disco • Neuroestimuladores espinales implantados CMS provee una lista  (en inglés) de los códigos del HCPCS específicos que están incluidos en el programa de PA de OPD. |
Número de teléfono de servicio al cliente de autorización previa: 855-340-5975
Número de fax: 855-815-3065
Dirección de correo postal:
First Coast Service Options, Inc.
JN Prior Authorization
PO Box 3033
Mechanicsburg, PA 17055-1804
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