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Last Modified: 12/13/2019 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Formularios de sobrepagos

Los proveedores, médicos participantes y otros suplidores pueden recibir pagos inadecuados ocasionalmente en base a las regulaciones de Medicare. Una vez el sobrepago haya sido identificado, ninguna cantidad en exceso es considerada una deuda contraída con Medicare y debe ser pagada tras la recepción de una notificación de sobrepago.

Reporte un sobrepago

Complete un formulario de reembolso de sobrepago para notificar a First Coast Service Options (First Coast) acerca de un sobrepago antes de recibir una carta de reclamo. (En inglés)
• Florida Archivo Adobe (PDF)
• Puerto Rico Archivo Adobe (PDF)
• Islas Vírgenes de los Estados Unidos Archivo Adobe (PDF)

Solicite una recuperación inmediata

Aprenda cómo obtener una compensación inmediata de sobrepagos según los fondos estén disponibles. Este proceso es una manera conveniente y económica de pagar la deuda reclamada.
• Formulario de solicitud de compensación inmediata Archivo Adobe (PDF) (en inglés)

Disputa

Para disputar un sobrepago identificado en una carta de reclamo utilice el formulario de solicitud de redeterminación de sobrepago adecuado listado a continuación.
• No MSP (Medicare como pagador secundario) (en inglés)
• Florida Archivo Adobe (PDF)
• Puerto Rico Archivo Adobe (PDF)
• Islas Vírgenes de los Estados Unidos Archivo Adobe (PDF)
• MSP (en inglés)
• Florida Archivo Adobe (PDF)
• Puerto Rico Archivo Adobe (PDF)
• Islas Vírgenes de los Estados Unidos Archivo Adobe (PDF)

Itinerario de pagos extendido

Si usted está experimentando dificultades financieras para pagar su deuda, se puede considerar un itinerario de pagos extendido. Complete la siguiente información junto con toda la documentación de respaldo: (En inglés)
• Propietario único Archivo Adobe (PDF)
• Corporación o grupo Archivo Adobe (PDF)

Recursos adicionales

• Aprenda más acerca del sobrepago y el proceso de recuperación
• Recordatorios de presentación de solicitud de sobrepago
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.