Revisión médica
Contratistas Administrativos de Medicare resumen la revisión médica basada en pospagoPara proteger el Fondo Fiduciario de Medicare contra pagos inapropiados, los contratistas administrativos de Medicare (MACs) están reanudando las actividades de revisión médica de pago por servicio. Comenzando el 17 de agosto, los MACs se reanudarán con revisiones posteriores al pago de artículos/servicios proporcionados antes del 1 de marzo. El programa de investigación y educación enfocada (educación intensiva para evaluar el cumplimiento del proveedor a través de hasta tres rondas de revisión) se reiniciará más tarde. Los MACs continuarán ofreciendo educación y decisiones de revisión detalladas según corresponda.
Investigación y educación enfocada – temporalmente pospuestas Las revisiones de investigación y educación enfocada (TPE) se han pospuesto temporalmente debido a la emergencia de salud pública (PHE) declarada como resultado del nuevo
coronavirus (COVID-19) de 2019. Alentamos a los proveedores a enfocarse en la atención al paciente y diferir las discusiones relacionadas con estas revisiones después del PHE. First Coast se comunicará con los proveedores después de la pandemia para ofrecerles educación basada en revisiones previas. En caso de que los proveedores deseen recibir educación durante este momento, estamos preparados para brindar sesiones educativas. No dude en comunicarse con la enfermera asignada a su caso para organizar una llamada educativa.
CMS ha autorizado a First Coast realizar revisiones utilizando el proceso de revisión de investigación y educación enfocada (TPE). Veas los temas actuales y próximos, horarios, listas de verificación de documentación, artículos/recursos educacionales y resultados de ronda.
Obtenga más información sobre el programa de autorización previa (PA), incluida la implementación del programa de PA para ciertos servicios del departamento ambulatorio (OPD) del hospital.
La revisión médica de reclamaciones ayuda a garantizar que Medicare pague por servicios cubiertos, codificados correctamente y médicamente razonables y necesarios.
La documentación de expediente médico es necesaria para registrar hechos pertinentes, hallazgos, y observaciones acerca del historial de salud de un individuo(a) incluyendo condiciones pasadas y presentes, examinaciones, pruebas, tratamientos, y resultados. Encuentre consejos, herramientas y recursos para la documentación de servicios clínicos provistos a pacientes de Medicare. Utilice las listas de verificación para asegurarse que usted haya cumplido con los requisitos de documentación médica basados en servicios específicos.
Contacte las direcciones de correo electrónicos de Revisión Médica a continuación para preguntas generales de revisión médica. Son monitoreados a diario durante horario regular de trabajo. No incluya ninguna información de salud protegida (PHI) o información de identificación personal (PII).
Programa de pruebas integrales de tasas de error (CERT)
Contacte al equipo CERT de First Coast Service Options en:
QUESTCERT@fcso.com. Use este correo electrónico para preguntas generales de CERT o para verificar el estado de una revisión de CERT. Es monitoreado a diario durante horario regular de trabajo. Por favor asegúrese de incluir el CID y número de contrato o estado. No incluya PHI o PII.
El Secure Provider Online Tool (SPOT) es una aplicación web gratuita alojada a través del portal de Enterprise Identity Management (EIDM) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). SPOT le ahorra tiempo valioso al ofrecerle la habilidad de ver solicitudes de documentación adicional relacionadas a revisión médica (MR ADR), detalles de educación, enviar una respuesta con documentación de respaldo, y verificar el estado de MR ADR. Los usuarios de SPOT también pueden ver datos de elegibilidad, enviar y ver resultados de apelaciones de primer nivel, verificar el estado de una reclamación, accesar a detalles de remesa de pago, y más.
Con la transición de hoy a la automatización, es aún más importante asegurarse de que su información de dirección física y postal se mantenga actualizada con su contratista administrativo de Medicare.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.
