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Resultados de la ronda de Investigación y educación enfocada (PE) de 5 reclamaciones para Centro de enfermería especializada (SNF)
Last Modified: 11/13/2024
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A
A continuación, se enumeran las principales razones de denegación/denegación parcial y los resultados de alto nivel de cada ronda de revisiones de servicios de P&E de SNF que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con el enfermero revisor asignado a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas de revisión adicionales cuando el tema en cuestión demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recientemente identificados.
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:
1. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
• La documentación presentada para revisión no respaldaba una estadía cualificada de 3 días.
• La documentación presentada para revisión carecía de días de cobertura debido al agotamiento de los beneficios.
• La documentación presentada para revisión carecía de una certificación o recertificación firmada a tiempo.
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:
1. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
• La documentación presentada para revisión no respaldaba una estadía cualificada de 3 días.
• La documentación presentada para revisión no respaldaba los servicios facturados.
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:
3. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
4. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
• La documentación presentada para revisión no respaldaba una estadía cualificada de 3 días.
• La documentación presentada para revisión carecía de una certificación o recertificación firmada oportunamente.
• La documentación presentada para revisión no respaldaba los servicios facturados.
• Falta de respuesta a la solicitud de documentación.
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:
1. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
• La documentación presentada para revisión no respaldaba una estadía cualificada de 3 días.
• La documentación presentada para revisión no respaldaba los servicios facturados.
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:
1. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
• La documentación presentada para revisión no respaldaba una estadía cualificada de 3 días.
• La documentación presentada para revisión no respaldaba los servicios facturados.
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:
1. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
• La documentación presentada para revisión no respaldaba una estadía cualificada de 3 días.
• La documentación presentada para revisión carecía de días de cobertura debido al agotamiento de los beneficios.
• La documentación presentada para revisión carecía de una certificación o recertificación firmada a tiempo.
• La documentación presentada para revisión no respaldaba los servicios facturados.
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:
1. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
• La documentación presentada para revisión no respaldaba una estadía cualificada de 3 días.
• La documentación presentada para revisión no respaldaba los servicios facturados.
• La documentación presentada para revisión no incluía la certificación/recertificación requerida para la estadía en el SNF.
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:
1. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
• No hubo denegaciones
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son los siguientes:
1. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
• La documentación presentada para su revisión no respaldaba una estadía cualificada de 3 días.
• La documentación presentada para su revisión no respaldaba los servicios facturados.
• La documentación presentada no respaldaba el código HIPPS enviado al repositorio; se recodificó la reclamación para respaldar el servicio correcto.
• La documentación presentada no respaldaba la cantidad de días facturados; se redujo la reclamación para respaldar la cantidad correcta de servicios.
• Falta de respuesta a la solicitud de documentación.
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son los siguientes:
1. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
• No hubo denegaciones
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