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Last Modified: 10/1/2019 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

El proceso de reconsideración de LCD

El proceso de reconsideración de LCD (determinación de cobertura local) es un mecanismo para que las partes interesadas puedan solicitar una revisión a una LCD. El proceso está disponible solamente para LCDs finales vigentes. Toda la LCD o cualquier disposición de la LCD puede ser reconsiderada.
Requisitos de solicitud de reconsideración de LCD válidos:
1. Las solicitudes de reconsideración de LCD serán consideradas de:
Beneficiarios que residen o reciben atención en la jurisdicción N (Florida, Puerto Rico, Islas Vírgenes de los Estados Unidos;
Proveedores que hagan negocios en la jurisdicción N;
Cualquier parte interesada que haga negocios en la jurisdicción N.
2. First Coast Service Options (First Coast) solamente aceptará solicitudes de reconsideración para LCDs publicadas como una LCD final vigente. No se aceptarán solicitudes para otros documentos, incluyendo:
Determinaciones de cobertura nacional (NCDs);
Disposiciones de cobertura en manuales interpretativos;
LCDs propuestas;
Plantillas de LCDs, a menos que o hasta que sean adoptadas por First Coast;
LCDs retiradas;
Determinaciones de reclamación individual;
Boletines, artículos, materiales de capacitación; y
Cualquier otro caso en el cual no exista una LCD, es decir, solicitudes para el desarrollo de una LCD.
Si la modificación de la LCD estaría en conflicto con una NCD, la solicitud no es válida. Para solicitar una revisión a una NCD, por favor vea el Proceso de Determinación de NCD Sitio Web externo (en inglés).
Para más información acerca del envío de una solicitud para la revisión de una NCD, por favor vea la notificación del Registro Federal del 7 de agosto de 2013 Sitio Web externo (en inglés). Si necesita ayuda adicional relacionada a las solicitudes de NCD, envíe un correo a NCDRequest@cms.hhs.gov.
3. Las solicitudes de reconsideración de LCD deben enviarse por escrito y deben identificar el texto que el solicitante desea agregar o eliminar de una LCD. Las solicitudes deben incluir una justificación respaldada por nueva evidencia, que pueden afectar de manera importante el contenido o la base de la LCD. Las copias de las evidencias publicadas deben incluirse en su solicitud y deben ser artículos de texto completo.
El nivel de evidencia requerido para la reconsideración de LCD es el mismo que se requiere para el desarrollo de LCD nueva/revisada según el manual electrónico (IOM) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Publicación 100-08, Medicare Program Integrity Manual (PIM), Capítulo 13, Sección 13.2.
Envíe nuevas solicitudes de LCD a First Coast por correo electrónico a medical.policy@fcso.com, o por fax a 1-904-361-0422, o por correo postal a:
First Coast Service Options
P.O. Box 45274
Jacksonville, Florida 32232-5274
o
First Coast Service Options
Attn: Medical Policy and Procedures
532 Riverside Ave
Jacksonville, FL 32202-4914
4. Dentro de los 60 días del día en que la solicitud es recibida, First Coast determinará si la solicitud es válida o no válida:
Cualquier solicitud para reconsideración de LCD que, a juicio First Coast, no cumpla con los criterios descritos arriba, no es válida. Si la solicitud es no es válida, First Coast responderá, por escrito, al solicitante explicando el por qué la solicitud no fue válida.
Si la solicitud es válida, First Coast notificará al solicitante de la aceptación de la solicitud de reconsideración de LCD válida. First Coast consolidará solicitudes válidas, si se reciben solicitudes similares.
Una solicitud válida no significa que se ha realizado una determinación de si el artículo o servicio será cubierto o no según 1862 (a)(1)(A) de la Ley del Seguro Social. La respuesta al solicitante de que la solicitud es válida es un acuse de recibo al solicitante de la recepción de una solicitud completa y válida.
Si la solicitud es válida, First Coast seguirá el proceso para reconsideraciones de LCD detallado en el Manual Electrónico (IOM) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Publicación 100-08, Medicare Program Integrity Manual, Capítulo 13.
Fuente: IOM de CMS, Publicación 100-08, PIM, Capítulo 13, Sección 13.3.2
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