Fármacos y productos biológicos

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Last Modified: 3/8/2023 Location: FL, PR, USVI Business: Part B, Part A

Fármacos y productos biológicos

Vea la siguiente información relacionada a fármacos y productos biológicos:

• Uso apropiado de los códigos no clasificados de otra manera cuando se facturan medicamentos y productos biológicos

• Facturación apropiada de inyecciones del fármaco Prolia® (denosumab), J0897

• Cómo facturar medicamentos autoadministrados no cubiertos

• Evite denegaciones de reclamaciones: Facture correctamente el desperdicio de drogas usando el modificador JW

• Pautas de reembolso para códigos de procedimiento de radiofarmacéuticos

Lista de verificación de documentación médica

• Documentación de fármacos y productos biológicos

Información de política relacionada

A continuación, se listan algunas LCD relacionadas (enlaces en inglés) con fármacos y productos biológicos. Utilice el índice de LCD interactivo para localizar información de cobertura adicional.

LCD	Artículo de facturación y codificación relacionado
L34007 Inmunoglobulina Intravenosa (IVIG)	A57778
L32270 Bisfosfonatos (intravenosos [IV]) y anticuerpos monoclonales en el tratamiento de la osteoporosis y sus otras indicaciones	A57603
L33274 Toxinas botulínicas	A57715
L33767 Terapia de Viscosuplementación para la Rodilla	A57526

Artículos relacionados adicionales (enlaces en inglés):

• A52578 Facturación y cobertura por despilfarro de fármacos

• A52571 Lista de exclusión de medicamentos autoadministrados

• A59074 Facturación y codificación: Codificación de la Administración de Medicamentos Complejos

Manual electrónico (IOM) de CMS (enlaces en inglés)

• IOM de CMS, Publicación número 100-02 Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, Capítulo 15, Sección 80.6.1- Definiciones PDF externo

• IOM de CMS, Publicación número 100-04 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 4, Sección 20.4- Reporte de Unidades de Servicio, 20.6- Uso de Modificadores PDF externo

• IOM de CMS, Número de publicación 100-04 Manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare, Capítulo 23: Requisitos de codificación y administración de tarifas fijas PDF externo

• IOM de CMS, Publicación número 100-08 Manual de Integridad del Programa de Medicare, Capítulo 3, Sección 3.3.2.4- Requisitos de Firma, 3.6.2.2- Criterios Razonables y Necesarios, 3.6.2.4- Determinaciones de Codificación, 3.6.2.5- Tipos de Denegación, 3.6.2.5 A- Distinción Entre Categoría de Beneficios, Exclusiones Estatutarias y Denegaciones Razonables y Necesarias, 3.2.3.8 C- Sin Respuesta o Respuesta Insuficiente a las Solicitudes de Documentación Adicional PDF externo

• IOM de CMS, Publicación 100-04, Capítulo 17, Sección 40, Fármacos y Productos Biológicos PDF externo

Recursos (enlaces en inglés)

Código 42 de Reglamentaciones Federales (CFR) Sitio Web externo

• Sección 410- Beneficios del Seguro Médico Suplementario Sitio Web externo

• Sección 414.40-Codificación y pólizas auxiliares Sitio Web externo

• Sección 424.5(a)(6)- Información suficiente Sitio Web externo

• Ley del Seguro Social Sección 1833(e) Sitio Web externo

• Ley del Seguro Social Sección 1842(p)(4)

• Etiquetas de la Food & Drug Administration (FDA) de EE.UU. Sitio Web externo

• Pautas de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) Sitio Web externo

Referencias estándar de la Ley del Seguro Social (Título XVIII) (enlace en inglés):

Título XVIII de la Ley del Seguro Social Sitio Web externo

• La Sección 1862(a)(1)(A) establece que no se realizará ningún pago de Medicare por artículos o servicios que no sean razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión.

• Sección 1862(a)(7). Esta sección excluye los exámenes físicos de rutina.

• La sección 1833(e) establece que no se realizará ningún pago a ningún proveedor por ninguna reclamación que carezca de la información necesaria para procesar la reclamación.

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