Last Modified: 4/18/2024
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A partir del 1 de enero de 2017, se requiere el modificador JW en todas las reclamaciones de fármacos y productos biológicos (de aquí en adelante, fármacos) pagaderos por separado conforme a la Parte B de Medicare con cantidades no utilizadas y descartadas (de aquí en adelante, cantidades descartadas) de envases de dosis única o de un solo uso. envases (de aquí en adelante, envases de dosis única). Los proveedores deben documentar la cantidad de medicamentos desechados en el registro médico del beneficiario.
Medicare ha observado un bajo cumplimiento de los proveedores que utilizan el modificador JW. Esto conduce a datos incompletos del modificador JW en los que se basan los montos de reembolso de fármacos descartados. CMS estableció que se requerirá un modificador separado, el modificador JZ, en las reclamaciones de fármacos de envases de dosis única para atestiguar cuando no haya cantidades descartadas a más tardar el 1 de julio de 2023.
A partir del 1 de julio de 2023, los proveedores deben informar el modificador JZ en todas las reclamaciones que facturan fármacos de envases de dosis única que se pagan por separado según la Parte B de Medicare cuando no hay cantidades descartadas.
En general, la política del modificador JW y JZ se aplica a todos los fármacos que se pagan por separado según la Parte B de Medicare descritos como suministrados en un envase de "dosis única" según la etiqueta aprobada por la FDA o la información del producto y no se excluye de otra manera.
Los productos para el cuidado de heridas o a base de células y/o tejidos para heridas en la piel que cumplan con la definición de fármacos o producto biológico reembolsable de fuente única y dosis única (ver arriba) están sujetos a facturación usando el modificador JW y JZ, según corresponda (
noviembre 18, 2023, Registro Federal/Vol.87, No 222, página 69722)
(en inglés).
Los modificadores JW y JZ se informan principalmente en reclamaciones del consultorio del médico y entornos ambulatorios del hospital para beneficiarios que reciben fármacos relacionados con los servicios de los médicos. Los requisitos del modificador JW y JZ también se aplican a los hospitales de acceso crítico (CAH).
Modificador JW: un modificador de nivel II del HCPCS que debe informarse en una reclamación para informar la cantidad de fármaco que se descarta y es elegible para el pago según la política de fármacos descartados. El modificador solo debe usarse para reclamaciones que facturen fármacos en envases de dosis única.
Modificador JZ: un modificador de nivel II del HCPCS informado en una reclamación para atestiguar que no se descartó ninguna cantidad de fármaco y es elegible para el pago. El modificador solo debe usarse para reclamaciones que facturan fármacos en envases de dosis única.
Modificador |
Descriptor corto |
Descriptor largo |
Fecha de vigencia |
JW |
Fármacos descartados no administrados |
Cantidad del fármaco descartado/no administrado a ningún paciente |
1 de enero de 2017 |
JZ |
Cero fármacos desperdiciados |
Cero cantidades de fármaco descartado/no administrado a ningún paciente |
1 de julio de 2023 (puede comenzar a utilizarlo el 1 de enero de 2023) |
Para los fármacos de un envase de dosis única:
• Si descarta algo del fármaco, continúe informando el modificador JW en la reclamación.
• Si no descartó nada del fármaco, informe el modificador JZ en la reclamación a partir del 1 de julio de 2023.
Los modificadores JW y JZ no se utilizan para las reclamaciones que son:
• No pagables por separado (es decir, fármacos empaquetados del sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS) o del centro de cirugía ambulatoria (ASC)
• Administradas en el entorno del centro de salud federalmente cualificado (FQHC) o clínica de salud rural (RHC)
• Cantidades sobrellenadas (cualquier cantidad de fármaco superior a la cantidad identificada en el paquete o la etiqueta)
• Admisiones de pacientes hospitalizados que se facturan según el sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS)
• Vacunas contra la influenza, el neumococo y el COVID-19
• Fármacos de envases de dosis múltiples
Situación de la reclamación |
Fechas de servicio |
Resultado |
Reclamaciones con cantidades descartadas que no utilizan el modificador JW |
Realizados entre el 1 de enero de 2017 y el 30 de junio de 2023 |
Estarán sujetas a revisión |
Reclamaciones no informadas con el modificador JW o JZ |
Realizados en o después del 1 de julio de 2023 |
Pueden estar sujetas a auditorías del proveedor |
Reclamaciones que no informan los modificadores apropiados |
En o después del 1 de octubre de 2023 |
Pueden ser devueltas como no procesables/rechazadas. Vuelva a presentar la reclamación con el modificador |
Cuando un proveedor debe desechar el resto de un envase de dosis única después de administrar una dosis/cantidad del fármaco a un paciente de Medicare, el programa de la Parte B de Medicare proporciona el pago por la cantidad de fármaco desechado y la dosis administrada, hasta el monto del fármaco como se indica en el envase o la etiqueta del paquete.
CMS alienta a los médicos, hospitales y otros proveedores y suplidores a cuidar y administrar a los pacientes de tal manera que puedan usar los fármacos de la manera más eficiente.
Cuando administra un fármaco que se paga por separado bajo la Parte B de Medicare desde un envase de dosis única y hay cantidades desechadas, debe presentar una reclamación con dos líneas:
La primera línea de reclamación (por la cantidad administrada) debe incluir:
• El código del HCPCS para el fármaco proporcionado
• Ningún modificador
• El número de unidades administradas en el campo de unidad
• El precio presentado calculado solo para la cantidad del fármaco proporcionado
La segunda línea de reclamación (por la cantidad descartada) debe incluir:
• El código del HCPCS para el fármaco proporcionado
• El modificador JW para indicar el desperdicio
• El número de unidades descartadas en el campo de unidad
• El precio presentado calculado solo para la cantidad del desperdicio del fármaco
La documentación debe indicar claramente el número de unidades administradas y la cantidad descartada en la historia clínica del paciente.
Cuando administra un fármaco que se paga por separado bajo la Parte B de Medicare desde un envase de dosis única y no hay cantidades descartadas, presente una reclamación en una línea de detalle usando el modificador JZ.
La línea de reclamación debe incluir:
• El código del HCPCS para el fármaco proporcionado
• El modificador JZ para indicar que no hubo desperdicio
• El número de unidades administradas en el campo de unidad
• El precio presentado calculado solo para la cantidad proporcionada
Ejemplo de facturación del modificador JW
Un proveedor o suplidor utiliza un envase de dosis única que está etiquetado para contener 100 mg de un fármaco para administrar 95 mg al paciente y se desechan 5 mg. La descripción de la dosis del fármaco es de 1 mg por unidad. La dosis de 95 mg se factura en una línea, con el precio presentado calculado solo por la cantidad del fármaco administrado, mientras que los 5 mg desechados deben facturarse en otra línea con el modificador JW con el precio presentado calculado solo por la cantidad del fármaco desperdiciado. Ambos elementos de línea se procesarían para el pago.
Envase de dosis única - 1 mg = 1 unidad
Etiquetado - 100 mg
95 mg administrados
5 mg descartados
Más de un frasco
Cuando se utilice más de un envase monodosis para administrar la dosis requerida y haya cantidades desechadas, presente la reclamación utilizando dos líneas de detalle.
Por ejemplo, si se utilizan dos frascos etiquetados como conteniendo 50 mg para preparar una dosis prescrita de 80 mg de un medicamento (suponiendo que cada unidad de facturación es 1 mg), la reclamación debe facturarse en dos líneas: la primera línea debe incluir el código de facturación y pago, sin modificador, y 80 unidades de facturación, y la segunda línea debe incluir el código de facturación y pago, el modificador JW y 20 unidades de facturación.
Código del fármaco - JXXXX
Envase de dosis única - 1 mg = 1 unidad
Etiquetado - 50 mg X 2 frascos = 100
80 mg administrados
20 mg descartados
Ejemplo de facturación del modificador JZ
Un proveedor o suplidor usa un envase de dosis única que está etiquetado para contener 100 mg de un fármaco para administrar los 100 mg sin desechar nada. La descripción de la dosis del fármaco es de 1 mg por unidad. La línea de reclamación debe facturarse en una línea que muestre la dosis de 100 mg usando el modificador JZ que certifique que no hubo cantidades desechadas.
Código del fármaco - JXXXX
Envase de dosis única - 1 mg = 1 unidad
Etiquetado - 100 mg
100 mg administrados
Cero descartado
Ejemplos de facturación sin el modificador JW
El modificador JW no está permitido cuando la dosis real del fármaco administrado es inferior a la unidad de facturación del HCPCS. En esta situación, el proveedor o suplidor de facturación informaría la administración de la unidad de facturación completa junto con el modificador JZ.
Ejemplo 1:
Fármaco J1XXX = Una unidad de facturación equivale a 10 mg del fármaco en un envase de dosis única.
• Se administró dosis de 7 mg al paciente y se descartó 3 mg del fármaco.
• La dosis de 7 mg se factura utilizando una unidad de facturación que representa 10 mg en una sola línea. Informe el modificador JZ en esta línea.
• Se procesaría un solo ítem de línea de una (1) unidad para el pago de 10 mg de fármaco administrado y descartado.
• No se permite facturar otra unidad en una línea separada con el modificador JW por los 3 mg de fármaco desechados y resultaría en un sobrepago.
• El registro de Medicare debe indicar claramente la cantidad de unidades administradas y la cantidad descartada.
Código del fármaco J1XXX
Envase de dosis única = 10 mg
7 mg administrados
3 mg descartados
Ejemplo 2:
Fármaco J12XX = Una unidad de facturación equivale a 1 mg del fármaco en un envase de dosis única.
• Se administró al paciente una dosis de 3.5 mg del fármaco utilizando cuatro unidades que representaban 4 mg, descartándose 0.5 mg del fármaco. Informe el modificador JZ en esta línea.
• Se procesaría el ítem de línea de cuatro (4) unidades para el pago de 4 mg de fármaco administrado y descartado.
• No se permite facturar otra unidad en una línea separada con el modificador JW por los 0.5 mg de fármacos descartados y resultaría en un sobrepago.
• El registro de Medicare debe indicar claramente la cantidad de unidades administradas y la cantidad descartada.
Código del fármaco = J12XX
Envase de dosis única = 1 mg
3.5 mg administrados
0.5 mg descartados
Se requiere que los modificadores JW y JZ se informen para los fármacos de envases de dosis única facturados con un código NOC (por ejemplo, J3490, J3590, C9399).
Los modificadores JW y JZ se aplican a cualquier fármaco de dosis única pagadero por separado administrado en el entorno de ESRD que no sean fármacos de servicio de diálisis renal o productos biológicos proporcionados para el tratamiento de ESRD y que se facturen utilizando el modificador AY. El modificador JW o JZ se informa junto con el modificador AY. En tales casos, el proveedor que factura debe informar del modificador AY en una única línea de reclamación junto con el modificador JZ, o bien, cuando haya cantidades descartadas, en las dos líneas de reclamación utilizadas para el fármaco.
El requisito del modificador JW y JZ se aplica a todos los fármacos pagables por separado a los que se les asignan los indicadores de estado "G" (Fármacos y productos biológicos de transferencia) o "K" (Fármacos que no son de transferencia y productos biológicos no implantables, incluidos los radiofármacos terapéuticos) en virtud del OPPS para el cual hay una cantidad descartada.
• No aplica para fármacos asignados al indicador de estado N (Artículos y Servicios Agrupados en Tasas de APC) bajo el OPPS.
• Las entidades cubiertas por 340B (ciertos hospitales y proveedores que compran a fabricantes de fármacos a precios reducidos) no están exentas de informar los modificadores JW y JZ.
Referencias (en inglés):
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