Ir al contenido
Gracias por visitar el sitio Web de First Coast Service Options. Este sitio Web es exclusivamente para que los proveedores de Medicare y profesionales del cuidado de la salud encuentren noticias recientes de Medicare y la información que afecta a la comunidad del proveedor.
Para poder presentarle un contenido personalizado enfocado en su área de interés, por favor seleccione sus preferencias a continuación:
Seleccione lo que mejor lo describe:
Seleccione su localización:
Seleccione su línea de negocio:

Al hacer clic en Continuar a continuación, acepta lo siguiente:

LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
Únase eNews       In English
Tamaño de texto:
YouTube LinkedIn Email Imprima
Enviar un enlace a esta página
[Múltiples direcciones de email deben estar separadas por punto y coma.]
Last Modified: 4/18/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Fármacos y productos biológicos de la Parte A: uso de los modificadores JW y JZ

A partir del 1 de enero de 2017, se requiere el modificador JW en todas las reclamaciones de fármacos y productos biológicos (de aquí en adelante, fármacos) pagaderos por separado conforme a la Parte B de Medicare con cantidades no utilizadas y descartadas (de aquí en adelante, cantidades descartadas) de envases de dosis única o de un solo uso. envases (de aquí en adelante, envases de dosis única). Los proveedores deben documentar la cantidad de medicamentos desechados en el registro médico del beneficiario.
Medicare ha observado un bajo cumplimiento de los proveedores que utilizan el modificador JW. Esto conduce a datos incompletos del modificador JW en los que se basan los montos de reembolso de fármacos descartados. CMS estableció que se requerirá un modificador separado, el modificador JZ, en las reclamaciones de fármacos de envases de dosis única para atestiguar cuando no haya cantidades descartadas a más tardar el 1 de julio de 2023.
A partir del 1 de julio de 2023, los proveedores deben informar el modificador JZ en todas las reclamaciones que facturan fármacos de envases de dosis única que se pagan por separado según la Parte B de Medicare cuando no hay cantidades descartadas.
En general, la política del modificador JW y JZ se aplica a todos los fármacos que se pagan por separado según la Parte B de Medicare descritos como suministrados en un envase de "dosis única" según la etiqueta aprobada por la FDA o la información del producto y no se excluye de otra manera.
Los productos para el cuidado de heridas o a base de células y/o tejidos para heridas en la piel que cumplan con la definición de fármacos o producto biológico reembolsable de fuente única y dosis única (ver arriba) están sujetos a facturación usando el modificador JW y JZ, según corresponda (noviembre 18, 2023, Registro Federal/Vol.87, No 222, página 69722) PDF externo (en inglés).
Los modificadores JW y JZ se informan principalmente en reclamaciones del consultorio del médico y entornos ambulatorios del hospital para beneficiarios que reciben fármacos relacionados con los servicios de los médicos. Los requisitos del modificador JW y JZ también se aplican a los hospitales de acceso crítico (CAH).
Modificador JW: un modificador de nivel II del HCPCS que debe informarse en una reclamación para informar la cantidad de fármaco que se descarta y es elegible para el pago según la política de fármacos descartados. El modificador solo debe usarse para reclamaciones que facturen fármacos en envases de dosis única.
Modificador JZ: un modificador de nivel II del HCPCS informado en una reclamación para atestiguar que no se descartó ninguna cantidad de fármaco y es elegible para el pago. El modificador solo debe usarse para reclamaciones que facturan fármacos en envases de dosis única.

Modificador
Descriptor corto
Descriptor largo
Fecha de vigencia
JW
Fármacos descartados no administrados
Cantidad del fármaco descartado/no administrado a ningún paciente
1 de enero de 2017
JZ
Cero fármacos desperdiciados
Cero cantidades de fármaco descartado/no administrado a ningún paciente
1 de julio de 2023 (puede comenzar a utilizarlo el 1 de enero de 2023)

Pasos simples:

Para los fármacos de un envase de dosis única:
Si descarta algo del fármaco, continúe informando el modificador JW en la reclamación.
Si no descartó nada del fármaco, informe el modificador JZ en la reclamación a partir del 1 de julio de 2023.
Los modificadores JW y JZ no se utilizan para las reclamaciones que son:
No pagables por separado (es decir, fármacos empaquetados del sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS) o del centro de cirugía ambulatoria (ASC)
Administradas en el entorno del centro de salud federalmente cualificado (FQHC) o clínica de salud rural (RHC)
Cantidades sobrellenadas (cualquier cantidad de fármaco superior a la cantidad identificada en el paquete o la etiqueta)
Admisiones de pacientes hospitalizados que se facturan según el sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS)
Vacunas contra la influenza, el neumococo y el COVID-19
Fármacos de envases de dosis múltiples

Situación de la reclamación
Fechas de servicio
Resultado
Reclamaciones con cantidades descartadas que no utilizan el modificador JW
Realizados entre el 1 de enero de 2017 y el 30 de junio de 2023
Estarán sujetas a revisión
Reclamaciones no informadas con el modificador JW o JZ
Realizados en o después del 1 de julio de 2023
Pueden estar sujetas a auditorías del proveedor
Reclamaciones que no informan los modificadores apropiados
En o después del 1 de octubre de 2023
Pueden ser devueltas como no procesables/rechazadas. Vuelva a presentar la reclamación con el modificador

Facturación y documentación

Cuando un proveedor debe desechar el resto de un envase de dosis única después de administrar una dosis/cantidad del fármaco a un paciente de Medicare, el programa de la Parte B de Medicare proporciona el pago por la cantidad de fármaco desechado y la dosis administrada, hasta el monto del fármaco como se indica en el envase o la etiqueta del paquete.
CMS alienta a los médicos, hospitales y otros proveedores y suplidores a cuidar y administrar a los pacientes de tal manera que puedan usar los fármacos de la manera más eficiente.

Cómo facturar el modificador JW y JZ

Cuando administra un fármaco que se paga por separado bajo la Parte B de Medicare desde un envase de dosis única y hay cantidades desechadas, debe presentar una reclamación con dos líneas:
La primera línea de reclamación (por la cantidad administrada) debe incluir:
El código del HCPCS para el fármaco proporcionado
Ningún modificador
El número de unidades administradas en el campo de unidad
El precio presentado calculado solo para la cantidad del fármaco proporcionado
La segunda línea de reclamación (por la cantidad descartada) debe incluir:
El código del HCPCS para el fármaco proporcionado
El modificador JW para indicar el desperdicio
El número de unidades descartadas en el campo de unidad
El precio presentado calculado solo para la cantidad del desperdicio del fármaco
La documentación debe indicar claramente el número de unidades administradas y la cantidad descartada en la historia clínica del paciente.
Cuando administra un fármaco que se paga por separado bajo la Parte B de Medicare desde un envase de dosis única y no hay cantidades descartadas, presente una reclamación en una línea de detalle usando el modificador JZ.
La línea de reclamación debe incluir:
El código del HCPCS para el fármaco proporcionado
El modificador JZ para indicar que no hubo desperdicio
El número de unidades administradas en el campo de unidad
El precio presentado calculado solo para la cantidad proporcionada
Ejemplo de facturación del modificador JW
Un proveedor o suplidor utiliza un envase de dosis única que está etiquetado para contener 100 mg de un fármaco para administrar 95 mg al paciente y se desechan 5 mg. La descripción de la dosis del fármaco es de 1 mg por unidad. La dosis de 95 mg se factura en una línea, con el precio presentado calculado solo por la cantidad del fármaco administrado, mientras que los 5 mg desechados deben facturarse en otra línea con el modificador JW con el precio presentado calculado solo por la cantidad del fármaco desperdiciado. Ambos elementos de línea se procesarían para el pago.
Envase de dosis única - 1 mg = 1 unidad
Etiquetado - 100 mg
95 mg administrados
5 mg descartados
Imagen de reclamación 1
Más de un frasco
Cuando se utilice más de un envase monodosis para administrar la dosis requerida y haya cantidades desechadas, presente la reclamación utilizando dos líneas de detalle.
Por ejemplo, si se utilizan dos frascos etiquetados como conteniendo 50 mg para preparar una dosis prescrita de 80 mg de un medicamento (suponiendo que cada unidad de facturación es 1 mg), la reclamación debe facturarse en dos líneas: la primera línea debe incluir el código de facturación y pago, sin modificador, y 80 unidades de facturación, y la segunda línea debe incluir el código de facturación y pago, el modificador JW y 20 unidades de facturación.
Código del fármaco - JXXXX
Envase de dosis única - 1 mg = 1 unidad
Etiquetado - 50 mg X 2 frascos = 100
80 mg administrados
20 mg descartados
agen 2 de reclamación de facturación de más de un frasco
Ejemplo de facturación del modificador JZ
Un proveedor o suplidor usa un envase de dosis única que está etiquetado para contener 100 mg de un fármaco para administrar los 100 mg sin desechar nada. La descripción de la dosis del fármaco es de 1 mg por unidad. La línea de reclamación debe facturarse en una línea que muestre la dosis de 100 mg usando el modificador JZ que certifique que no hubo cantidades desechadas.
Código del fármaco - JXXXX
Envase de dosis única - 1 mg = 1 unidad
Etiquetado - 100 mg
100 mg administrados
Cero descartado
Imagen de reclamación 2
Ejemplos de facturación sin el modificador JW
El modificador JW no está permitido cuando la dosis real del fármaco administrado es inferior a la unidad de facturación del HCPCS. En esta situación, el proveedor o suplidor de facturación informaría la administración de la unidad de facturación completa junto con el modificador JZ.
Ejemplo 1:
Fármaco J1XXX = Una unidad de facturación equivale a 10 mg del fármaco en un envase de dosis única.
Se administró dosis de 7 mg al paciente y se descartó 3 mg del fármaco.
La dosis de 7 mg se factura utilizando una unidad de facturación que representa 10 mg en una sola línea. Informe el modificador JZ en esta línea.
Se procesaría un solo ítem de línea de una (1) unidad para el pago de 10 mg de fármaco administrado y descartado.
No se permite facturar otra unidad en una línea separada con el modificador JW por los 3 mg de fármaco desechados y resultaría en un sobrepago.
El registro de Medicare debe indicar claramente la cantidad de unidades administradas y la cantidad descartada.
Código del fármaco J1XXX
Envase de dosis única = 10 mg
7 mg administrados
3 mg descartados
Imagen de reclamación 3
Ejemplo 2:
Fármaco J12XX = Una unidad de facturación equivale a 1 mg del fármaco en un envase de dosis única.
Se administró al paciente una dosis de 3.5 mg del fármaco utilizando cuatro unidades que representaban 4 mg, descartándose 0.5 mg del fármaco. Informe el modificador JZ en esta línea.
Se procesaría el ítem de línea de cuatro (4) unidades para el pago de 4 mg de fármaco administrado y descartado.
No se permite facturar otra unidad en una línea separada con el modificador JW por los 0.5 mg de fármacos descartados y resultaría en un sobrepago.
El registro de Medicare debe indicar claramente la cantidad de unidades administradas y la cantidad descartada.
Código del fármaco = J12XX
Envase de dosis única = 1 mg
3.5 mg administrados
0.5 mg descartados
Imagen de reclamación 4

No clasificado de otra manera (NOC)

Se requiere que los modificadores JW y JZ se informen para los fármacos de envases de dosis única facturados con un código NOC (por ejemplo, J3490, J3590, C9399).

Centro de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)

Los modificadores JW y JZ se aplican a cualquier fármaco de dosis única pagadero por separado administrado en el entorno de ESRD que no sean fármacos de servicio de diálisis renal o productos biológicos proporcionados para el tratamiento de ESRD y que se facturen utilizando el modificador AY. El modificador JW o JZ se informa junto con el modificador AY. En tales casos, el proveedor que factura debe informar del modificador AY en una única línea de reclamación junto con el modificador JZ, o bien, cuando haya cantidades descartadas, en las dos líneas de reclamación utilizadas para el fármaco.

Sistema de pago prospectivo para paciente ambulatorios (OPPS) de hospital

El requisito del modificador JW y JZ se aplica a todos los fármacos pagables por separado a los que se les asignan los indicadores de estado "G" (Fármacos y productos biológicos de transferencia) o "K" (Fármacos que no son de transferencia y productos biológicos no implantables, incluidos los radiofármacos terapéuticos) en virtud del OPPS para el cual hay una cantidad descartada.
No aplica para fármacos asignados al indicador de estado N (Artículos y Servicios Agrupados en Tasas de APC) bajo el OPPS.
Las entidades cubiertas por 340B (ciertos hospitales y proveedores que compran a fabricantes de fármacos a precios reducidos) no están exentas de informar los modificadores JW y JZ.
Referencias (en inglés):
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.