Ir al contenido
Gracias por visitar el sitio Web de First Coast Service Options. Este sitio Web es exclusivamente para que los proveedores de Medicare y profesionales del cuidado de la salud encuentren noticias recientes de Medicare y la información que afecta a la comunidad del proveedor.
Para poder presentarle un contenido personalizado enfocado en su área de interés, por favor seleccione sus preferencias a continuación:
Seleccione lo que mejor lo describe:
Únase eNews       In English
Tamaño de texto:
YouTube LinkedIn Email Imprima
Enviar un enlace a esta página
[Múltiples direcciones de email deben estar separadas por punto y coma.]
Last Modified: 11/20/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Preguntas y respuestas (Q&As) de pago remedial de suma global para la política de pago de medicamentos adquiridos 340B para los años calendario 2018-2022

P: ¿Qué es el programa de descuento de medicamentos 340B?
A: El programa de descuento en medicamentos 340B se estableció bajo la Sección 340B de la Ley de Servicios de Salud Pública (PHSA) y permite a las entidades cubiertas comprar ciertos medicamentos y productos biológicos para pacientes ambulatorios a precios con descuento de los fabricantes de medicamentos.
P: ¿Qué era la política de pago de medicamentos 340B?
R: La política de pago de medicamentos 340B OPPS comenzó en 2018. La política redujo el monto de reembolso pagado por Medicare a 340B hospitales de entidades cubiertas por 340B medicamentos bajo OPPS.
Antes del 2018, la tasa de pago de Medicare para todos los medicamentos para pacientes ambulatorios cubiertos por la Parte B proporcionados en hospitales para pacientes ambulatorios era la tasa predeterminada legal: generalmente el precio de venta promedio (ASP, por sus siglas en inglés) más el 6 % para los medicamentos para pacientes ambulatorios cubiertos. Un hospital de entidad cubierto por 340B adquiriría un medicamento para pacientes ambulatorios de un fabricante a la tarifa de descuento 340B y luego Medicare le reembolsaría ese medicamento al ASP más el 6 %.
Desde el 2018, CMS ajustó la tasa de pago de los medicamentos 340B y, en general, pagó ciertos medicamentos pagaderos por separado adquiridos a través del Programa 340B al ASP menos 22.5 % para reflejar con mayor precisión los costos reales incurridos por los hospitales participantes al adquirir medicamentos 340B.
P: ¿Cuándo terminó la política de pago 340B?
R: La tasa de pago reducida para los medicamentos 340B estuvo vigente desde el 1 de enero de 2018 hasta el 27 de septiembre de 2022. Desde el 28 de septiembre de 2022 en adelante, a los hospitales que participan en el programa 340B se les pagó el valor predeterminado legal (generalmente ASP más 6 %) por medicamentos adquiridos a través del programa de precios de medicamentos 340B.
P: ¿Por qué finalizó la política de pago 340B?
R: La política de pago de medicamentos 340B terminó después de que la Corte Suprema dictaminó que debido a que CMS no había realizado una encuesta de costos de adquisición de hospitales, no podría variar las tarifas de pago de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios por grupo hospitalario.
P: ¿Qué logra el reglamento final remedial 340B??
R: El reglamento final remedial 340B tiene como objetivo colocar a los proveedores 340B afectados en una posición tan cercana como si la política de pago 340B no hubiera existido durante el año calendario (CY) 2018 hasta el CY 2022, como sea administrativamente viable. Para ello, el reglamento final con plazo para comentarios (88 FR 77150) Sitio Web externo (en inglés) garantiza que los proveedores 340B afectados reciban los $9.0 mil millones de pagos de remediales para los pagos de medicamentos 340B que habrían recibido si la política de pago 340B original finalizada en el año fiscal 2018 no hubiera existido ($1.6 mil millones de los $10.6 mil millones ya se han pagado como reclamaciones procesadas o reprocesadas del año fiscal 2022 ), y (2) compensa prospectivamente $7.8 mil millones, que es principalmente para abordar los pagos por artículos y servicios no relacionados con medicamentos que aumentaron desde el año fiscal 2018 hasta el año civil 2022 como resultado directo de la política de pago de medicamentos 340B para mantener la neutralidad presupuestaria.
P: ¿Este pago remedial afectará los copagos de los beneficiarios de los medicamentos 340B entre el año fiscal 2018 y el año fiscal 2022?
R: Los copagos de los beneficiarios no deberían aumentar como resultado de este reglamento remedial. A los hospitales de entidades cubiertas por 340B afectados se les ha ordenado que no facturen a los beneficiarios por el coaseguro de los pagos de remediales porque son pagos remediales emitidos a través de instrucciones MAC que dependen en parte de nuestra autoridad de ajuste equitativo según la sección 1833(t)(2)(E) de la Ley de Seguro Social, y por lo tanto, es análogo al tipo de ajustes del informe de costos que hemos descubierto anteriormente que no están sujetos a copagos de los beneficiarios.
P: ¿Qué significado tiene este pago remedial para medicamentos adquiridos 340B de ahora en adelante?
R: Este reglamento final no afecta el pago de OPPS por medicamentos adquiridos bajo la ley 340B en el año fiscal 2023 o años futuros. Este pago remedial garantiza que todos los hospitales, incluyendo los hospitales de la entidad 340B afectados, recibirán el pago aproximado que habrían recibido si la política de pago 340B original, establecida en el año calendario 2018, no existiera.
P: ¿Cuándo CMS hará los pagos remediales de suma global?
R: Los MACs comenzarán a pagar el 8 de enero de 2024. Se anticipa que los MACs realizarán todos los pagos a más tardar el 7 de febrero de 2024, excepto, por indicación de CMS, los pagos para los cuales un hospital haya solicitado una solicitud de corrección técnica como se analiza a continuación.
P: ¿Está CMS pagando intereses sobre los pagos de reparación o cobrando intereses a través de la posible compensación?
R: No, CMS no está pagando o cobrando intereses.
P: ¿Puede un hospital solicitar una corrección a la cantidad de pago global calculado en el Anexo AAA?
R: No. Ya pasó la fecha límite (30 de noviembre de 2023) para que los hospitales afectados soliciten una corrección técnica de cualquier error en el monto del pago global en el Anexo AAA. Algunos hospitales solicitaron una corrección técnica. CMS informará a los MAC correspondientes del monto que se pagará a estos hospitales una vez que CMS haya atendido la solicitud de corrección técnica.
P: ¿El pago de la suma global remedial para medicamentos 340B incluye una cantidad igual a la parte del coaseguro del beneficiario que los hospitales de la entidad cubierta 340B afectados habrían recibido si la política de pago 340B original nunca hubiera existido?
R: Sí, el pago remedial 340B incluye un monto igual a la porción del coaseguro del beneficiario que los hospitales de la entidad cubierta 340B afectados habrían recibido si la política de pago 340B original nunca hubiera existido.
P: Mi hospital no participó en el Programa 340B desde el año calendario 2018 hasta el año calendario 2022, pero fue identificado en el Anexo AAA como elegible para el pago. ¿Existe un error al indicar que el hospital recibe un pago global remedial?
R: No. Nuestros cálculos se basan en la información que los propios hospitales utilizaron originalmente al presentar reclamaciones con el modificador de facturación 340B, "JG". Cualquier hospital que utilizó el modificador de facturación 340B “JG” para reclamaciones durante el período en el que la Política de pago 340B estuvo vigente recibió pagos reducidos según la Política de pago 340B. Nuestro análisis sugiere que estos hospitales pueden haber incluido erróneamente el modificador "JG" al presentar reclamaciones inicialmente. Estamos realizando pagos remediales incluso a proveedores que enviaron el modificador "JG" incorrectamente, porque recibieron pagos reducidos según la Política de Pago 340B.
P: ¿Por qué el pago remedial que recibió mi hospital no coincide con la cantidad del Anexo AAA que se publicó con el reglamento final remedial 340B?
R: Todos los pagos remediales están sujetos a los procedimientos contables normales de MAC y, de hecho, pueden combinarse con otros pagos liberados en la misma fecha y/o incluir cualquier compensación pendiente de Medicare que sea el resultado de obligaciones de sobrepago específicas del proveedor, ajustes resultantes de errores identificados. a través del proceso de corrección técnica de suma global, cualquiera de los cuales puede afectar la cantidad neta del pago del proveedor.
P: ¿Cómo afecta el pago remedial 340B al informe de costos?
R: El MAC no incluirá estos pagos de suma global en ningún informe de costos.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.