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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 7/11/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Directrices de reembolso para códigos de procedimientos radiofarmacéuticos – Evite rechazo de reclamaciones (Comenzando el 1 de enero de 2023)

Creamos este artículo para educar sobre la facturación de ciertos códigos con precios de contratistas, incluyendo radiofarmacéuticos, facturados con fechas de servicio comenzando el 1 de enero de 2023.

Trasfondo

First Coast reembolsa los códigos de procedimientos radiofarmacéuticos de acuerdo con el IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare, Capítulo 17, Medicamentos y productos biológicos. Los radiofarmacéuticos se pagan al 92% (Florida) y al 95% (Puerto Rico/Islas Vírgenes de EE.UU.) del precio mayorista promedio más actual (AWP).
Los radiofarmacéuticos se pagan de acuerdo con el costo de la factura para el paciente y el servicio cuando no se puede calcular una asignación. No se requiere la factura real para el pago de un agente radiofarmacéutico; sin embargo, debe ingresar proactivamente la información de la factura en su reclamación entrante. First Coast rechazará cualquier reclamación sin el monto de la factura o la información sobre el costo asociado con los códigos para su corrección.
Los códigos de procedimientos radiofarmacéuticos A4641, A9598, A9698, A9699 y A9700 son códigos No clasificados de otro modo (NOC). Al facturar uno de estos códigos de procedimiento en una reclamación, el proveedor debe informar el nombre del producto, la dosis y la cantidad de la factura por el servicio a pagar. Haga clic aquí (en inglés) para acceder a los códigos HCPCS incluidos en esta iniciativa para reclamaciones con fechas de servicio en y después del 1 de enero de 2023.
First Coast llevará a cabo auditorías aleatorias para validar la información proporcionada en la reclamación. Si su reclamación es auditada, recibirá una ADR por la factura real.
Aviso: Las indicaciones de la etiqueta de la Food and Drug Administration (FDA) deben ser utilizadas para determinar criterios razonables y necesarios para TODOS los radiofarmacéuticos no-FDG y/o radiofarmacéuticos no abordados por una NCD o LCD.

Directrices de codificación

Recordatorio: Refiérase a las descripciones de códigos de radiofarmacéuticos en el libro relevante al HCPCS.
La mayoría de los descriptores de códigos de agentes radiofarmacéuticos incluyen "por dosis de estudio" e incluyen un rango de milicurios. Estos agentes radiofarmacéuticos deben facturarse como una unidad de servicio por estudio.
Ejemplo 1
Código HCPCS A9503 se define como Tecnecio Tc-99m, medronato, diagnóstico, por dosis de estudio, hasta 30 milicurios.
Si el proveedor administra de uno a 30 milicurios de este agente radiofarmacéutico para un estudio, el código A9503 debe facturarse como una unidad de servicio.
Algunos descriptores de códigos de radiofarmacéuticos se enumeran por milicurio (mCi) o 1 mCi. Estos agentes deben facturarse por milicurio. El número de servicios enumerados en el campo de la unidad en la reclamación debe ser el número de mCis administrados al paciente.
Ejemplo 2
Código HCPCS A9512 se define como pertecnetato de tecnecio Tc-99m, diagnóstico, por mCi.
Si el proveedor administra cinco mCi de este agente radiofarmacéutico para un estudio, la cantidad de unidades se indicará como cinco en la reclamación.
Aviso: No es apropiado facturar por milicurio para los códigos HCPCS con "por dosis de estudio" en el descriptor del código HCPCS.
Ejemplo 3
Código HCPCS A9595 se define como Piflufolastat f-18, diagnóstico, 1 mCi.
Si el proveedor administra nueve mCi de este agente radiofarmacéutico para un estudio, la cantidad de unidades se indicará como nueve en la reclamación.
Aviso: Los códigos radiofarmacéuticos NOC (por ej., A4641, A9598, A9699) deben facturarse con una unidad de servicio. La reclamación debe incluir el nombre, la dosis total y la cantidad de la factura del agente radiofarmacéutico en el punto 19 del formulario CMS-1500, o el equivalente electrónico.
Los códigos PET de radiofarmacéuticos/trazadores A9598 deben informarse solo cuando no haya un código de trazador PET específico disponible. Específicamente, hay dos circunstancias que justificarían el uso de A9598 de la siguiente manera:
1. Después de la aprobación de un nuevo producto por parte de la FDA, O
2. Después que CMS aprueba la cobertura de una indicación nueva de PET
Se debe informar un código PET CPT adecuado en la misma reclamación que el código del radiofarmacéutico/trazador PET, junto con los modificadores apropiados (p. ej., PI, PS o Q0, según corresponda).). 

Cómo informar cantidades de facturas

Debe ingresar proactivamente la información de la factura en su reclamación entrante.
Obtenga el costo total de la factura por el paciente y el servicio. Debe informar el monto de la factura que es aplicable para el paciente y el servicio en la reclamación; no está enviando el monto minorista o la cantidad que cobra por el servicio.
Ingrese la cantidad de la factura en el bloque 19 del formulario de reclamación en papel CMS-1500 o su equivalente electrónico de Loop 2400 Segmento NTE02 en el siguiente formato (incluyendo centavos):
INV. $00.00
Ejemplo de reclamación
agen del bloque 19 mostrando el texto dentro del bloque como INV. $00.00
First Coast rechazará cualquier reclamación sin devolverle la cantidad de la factura o la información sobre el costo asociado con los códigos para que los corrija. La evaluación de códigos para esta lista es un proceso continuo. Asegúrese de revisar con frecuencia y suscríbase a nuestros eNews.
Para información más detallada relacionada a facturación de códigos NOC, por favor revise nuestro Uso apropiado de los códigos NOC cuando se facturan medicamentos y productos biológicos.
Aviso: Los códigos listados en este artículo son no-inclusivos y las directrices delineadas en este artículo aplican a todos los códigos radiofarmacéuticos.

Referencias (en inglés)

First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.