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Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

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Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

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Last Modified: 11/19/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Noticias y recursos

Vea información útil adicional y recursos relacionados al programa de autorización previa.

Programa de autorización previa para ciertos servicios del departamento ambulatorio de hospital

Trasfondo

En julio del 2020, CMS implementó a nivel nacional un programa de autorización previa para ciertos servicios del departamento ambulatorio (OPD) de hospital, con servicios adicionales añadidos en julio de 2021 y en julio de 2023. CMS cree que la autorización previa para ciertos servicios OPD de hospital garantizará que los beneficiarios de Medicare continúen recibiendo el cuidado médicamente necesario mientras protegen al Fondo Fiduciario de Medicare de pagos indebidos y mantienen los requisitos de documentación de necesidad médica sin cambios para los proveedores.

Educación en servicios relacionados

En general, como una condición de pago, se requiere una Solicitud de Autorización Previa (PAR) para los siguientes servicios de OPD de hospital listados a continuación.
Haga clic en los enlaces disponibles para conocer más acerca de estos servicios.
Blefaroplastia, cirugía de párpados, estiramiento de la frente y servicios relacionados
Rinoplastia y servicios relacionados
Vigente para las fechas de servicio (DOS) a partir del 1 de julio de 2023, CMS ha agregado una nueva categoría de servicio al programa de PA del OPD de hospital. Esta categoría adicional de servicio de OPD de hospital requerirá autorización previa como condición de pago para las intervenciones de articulaciones facetarias.
CMS provee una lista PDF externo (en inglés) de los códigos específicos del HCPCS que están incluidos en el programa de Autorización Previa de OPD.
Nota: dado que CMS ha exigido la autorización previa para estos servicios de OPD del hospital en particular como condición de pago, cuando se recibe una solicitud de autorización previa (PAR) y se determina que el procedimiento relacionado ya ha sido prestado, la PAR no será afirmada.

Presentaciones

Nota: Este formulario está disponible para su envío a través de SPOT. Si no tiene una cuenta SPOT, aprenda cómo inscribirse.
Recordatorio: Manténgase al día con sus presentaciones de PAR – consulte los detalles de puntualidad
Solicitudes aceleradas
El solicitante puede presentar una revisión acelerada del PAR si se determina que una demora podría poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del beneficiario para recuperar la función máxima. Sin embargo, si la documentación médica no respalda un proceso acelerado, la solicitud estará sujeta al plazo normal. First Coast hará todos los esfuerzos razonables para comunicar una decisión dentro de dos días laborables posteriores a la recepción de una solicitud acelerada aceptada.

Enlaces rápidos

Información General

Pregunta
Respuesta
QUIÉN
OPD de hospital al prestar ciertos servicios OPD para beneficiarios de Medicare que facturan a la Parte A de Medicare pueden recibir autorización previa.
QUÉ
El OPD del hospital (también conocido como el solicitante) será responsable de presentar una Solicitud de autorización previa (PAR) y toda la documentación de cinco grupos de servicios y sus servicios relacionados antes que los servicios se brinden a los beneficiarios de Medicare y antes que el proveedor pueda presentar reclamaciones por pago bajo Medicare por estos servicios. Los cinco grupos de servicios hospitalarios de OPD son blefaroplastia, inyecciones de toxina botulínica, paniculectomía, rinoplastia y ablación venosa.
CUÁNDO
El programa se aplicará a los servicios OPD de hospital prestados en o después del 1 de julio de 2020.
DÓNDE
El programa aplica a todas las jurisdicciones.
POR QUÉ
CMS cree que el PA para ciertos servicios OPD de hospital garantizará que los beneficiarios de Medicare continúen recibiendo el cuidado médicamente necesario mientras protege el Fondo Fiduciario de Medicare de pagos indebidos y mantiene los requisitos de documentación de necesidad médica sin cambios para los proveedores.
Está diseñado para garantizar que se cumplan todos los requisitos relevantes de cobertura, codificación, reglas de pago y registros médicos antes de que el servicio se preste al beneficiario y la reclamación se envíe para pago.
CÓMO
Envíe el PAR y toda la documentación. Se asignará un número de seguimiento único (UTN) con cada PAR. Se emitirá una carta de decisión inicial dentro de los 10 días laborables posteriores a la recepción de la solicitud inicial. Las notificaciones de reenvío se emitirán dentro de los 10 días laborables posteriores a la recepción de la solicitud de reenvío.
Aviso: Con efecto para las PARs recibidas a partir del 1 de enero de 2025, la carta de decisión se emitirá en un plazo de 7 días calendario.

Próximos Eventos

Visite nuestro calendario de eventos educativos para conocer todas las oportunidades de capacitación disponibles actualmente.

Documentación

Para cumplir los criterios de cobertura, el historial médico del paciente debe contener documentación que respalde plenamente la necesidad médica de los servicios.
Para más información acerca de requisitos de cobertura y documentación (enlaces en inglés), refiérase a:

Fechas de servicio
Determinación de Cobertura Local (LCD)/LCA
Tipo de servicio
Para servicios realizados en o después del 11 de julio de 2021.
paniculectomia y rinoplastia
Para servicios realizados en o después del 11 de julio de 2021.
paniculectomia y rinoplastia
Para servicios realizados en o después del 21 de marzo de 2021
blefaroplastia
Para servicios realizados en o después del 27 de mayo de 2021
blefaroplastia
Para servicios realizados en o después del 21 de marzo de 2021
toxinas botulínicas
Para servicios realizados en y después del 21 de marzo de 2021
toxinas botulínicas
Para servicios realizados en o después del 27 de diciembre de 2020
Ablación de venas
Para servicios realizados en o después del 11 de marzo de 2021
Ablación de venas
Determinación de Cobertura Nacional (NCD) 160.7
neuroestimuladores espinales implantados
Para servicios realizados en o después del 1 de octubre de 2015
Internvenciones de articulaciones facetarias
Fecha de vigencia de la revisión: 1 de enero de 2023
Internvenciones de articulaciones facetarias
Para servicios realizados en o después del 11 de agosto de 2024
Fusión cervical
Para servicios realizados en o después del 11 de agosto de 2024
Fusión cervical

Información de contacto de PA

Número de teléfono de servicio al cliente de autorización previa: 1-855-340-5975
Número de fax: 1-855-815-3065
Dirección de correo postal:
First Coast Service Options, Inc.
JN Prior Authorization
PO Box 3033
Mechanicsburg, PA 17055-1804
Dirección de correo postal urgente:
First Coast Service Options, Inc.
Attention: JN Prior Authorization
2020 Technology Parkway
Suite 100
Mechanicsburg, PA 17050
Vea información adicional en cuanto a las iniciativas generales de autorización previa.
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