Solicitudes de autorización previa (PARs): Cómo evitar posibles no afirmaciones

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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

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El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

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CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

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Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

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Last Modified: 3/8/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Solicitudes de autorización previa (PARs): Cómo evitar posibles no afirmaciones

Al enviar una PAR, tenga en cuenta las directrices específicas relacionadas con la presentación adecuada para evitar posibles no afirmaciones. A continuación, se detallan problemas comunes y recomendaciones relacionadas del equipo de autorización previa de First Coast para ayudar con la presentación adecuada.

• Al enviar una PAR, asegúrese de enviar solo una portada de fax. Para reenvíos de PAR, descarte las portadas de fax anteriores y cree una nueva para enviar con toda la documentación a revisar, no solo lo que faltaba en su PAR anterior. La presentación de varias portadas causará un retraso en la revisión y puede resultar en un rechazo o no afirmación, ya que divide la documentación en más de una solicitud cuando hay varias portadas de fax.

• Asegúrese de que los números de fax enviados sean números de fax verdaderos. Se ha observado un aumento de números de fax erróneos con las PAR.

• Asegúrese de que la persona de contacto indicada tenga un número de teléfono directo para comunicarse con ella. Se ha identificado un aumento en los números de teléfono de proveedores generales sin poder comunicarse con la persona de contacto. Si el revisor clínico tiene alguna pregunta, es muy importante que pueda comunicarse con la persona de contacto. Si no pueden hacerlo, la no afirmación puede retrasar el servicio solicitado.

• Envíe una solicitud acelerada únicamente si una demora pudiera poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del beneficiario para recuperar su función máxima. Ha habido un aumento en las presentaciones aceleradas que no cumplen con los criterios acelerados, y esto retrasa las revisiones.

• Se han recibido PAR en las que se redacta documentación. Esto no está permitido y el caso será desestimado.

• Servicios del departamento ambulatorio de hospital solamente: Recuerde esperar hasta 10 días hábiles para las revisiones. A medida que los volúmenes de recibos fluctúan, el tiempo que lleva revisarlos también se verá afectado. La mejor práctica es asegurarse de enviar las PAR al menos dos semanas antes de que desee programar el procedimiento. Sin embargo, se recomienda encarecidamente que no programe ni complete el procedimiento antes de recibir la decisión de PAR. El número de seguimiento único (UTN) para el envío de la reclamación es válido el día en que se revisa el envío y no antes. Recuerde que la autorización previa para estos servicios es una condición de pago, y completar el trámite antes de la revisión resultará en la denegación del pago.

• Para revisiones de intervención facetaria: Asegúrese de documentar el uso de la misma escala de dolor para el nivel de dolor antes y después del procedimiento, junto con el porcentaje de alivio. Esta es una razón común de no afirmación por falta de documentación.

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