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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 5/6/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Programa de autorización previa (PA) para ciertos servicios del departamento ambulatorio de hospital (OPD) – consejos y recordatorios

First Coast ha estado procesando solicitudes de autorización previa (PARs) desde la implementación del programa y ha encontrado errores y omisiones en estas solicitudes. Estos errores y emisiones pueden resultar en retrasos y rechazos de la PAR. Los siguientes son consejos y recordatorios que le pueden ayudar a los proveedores a evitar el retraso o retraso de una PAR.
Las PARs son requeridas para ciertos servicios de OPD facturados en un tipo de factura 13X provista en un OPD de hospital que están en la lista PDF externo (en inglés) de CMS de procedimientos que requieren de una PA. Esto quiere decir que si el lugar de servicio (POS) del médico será POS 19 o 22, una PAR será necesaria para el OPD de hospital. Una PAR no es necesaria para centros de cirugía ambulatoria (ASCs) o por servicios realizados en el consultorio del médico (POS 11).
Para cumplir con los criterios de cobertura, el registro médico del paciente debe contener documentación que respalde plenamente la necesidad médica de los servicios. Para obtener más información acerca de los requisitos de cobertura y documentación, consulte la requisitos generales de documentación y las listas de verificación de documentación médica.

Formulario de PAR

Las PARs han sido rechazadas como no afirmadas debido a información incompleta o inválida en la hoja de portada de PAR. Para prevenir rechazos o retrasos en el procesamiento de la PAR, First Coast insta a los proveedores a utilizar una hoja de portada de PAR Archivo Adobe (PDF) (en inglés). Para ayudarle a evitar errores comunes, vea las instrucciones para completar la PAR disponibles.
Para que sea válida, debe completar todos los campos en la hoja de portada de PAR Archivo Adobe (PDF) (en inglés):
Incluir los números de Certificación de CMS (CCNs) y los NPIs del centro y el proveedor en los campos adecuados
Incluir el MBI correcto
Incluir solamente los códigos CPT o HCPCS de la lista PDF externo (en inglés) de CMS de los procedimientos que requieren una PA
No incluya los códigos de procedimiento para los servicios que no requieren PA
Las direcciones son necesarias
Asegúrese que la PAR sea legible
La hoja de portada debe ser presentada junto con la documentación apropiada
Utilice la hoja de portada de PAR correcta:
Solamente utilice la hoja de portada - solicitud acelerada Sitio Web externo (en inglés) para situaciones que amenazan la vida
Asegúrese de enviar la PAR al MAC correcto
El reenvío de una PAR debe incluir:
La hoja de portada de PAR inicial
Toda la documentación del envío inicial
Cualquier información/documentación adicional
Número de rastreo único (UTN) asociado con el envío anterior

PARs que incluyen fotos

Las PARs han sido rechazadas debido a que se enviaron fotos para respaldar la PAR como ilegibles o faltantes.
First Coast altamente recomienda el uso de SPOT para presentar fotos. SPOT proporcionará la mejor calidad y claridad para las fotos, ya que se pueden enviar en color
El envío de fotos por fax o correo no es ideal debido a la falta de claridad
Las fotos enviadas por fax son solo en blanco y negro - no tienen suficientes detalles necesarios para respaldar la PAR

Problemas específicos del servicio identificados

Se han identificado los siguientes problemas específicos del servicio en las PARs enviadas:

Blefaroplastia, reparación de blefaroptosis y reparación de ptosis de cejas

Los registros se han enviado con escritura ilegible. La documentación debe ser legible.
Pruebas de campo visual enviadas sin un dictado completo de lo que se determinó a partir de los campos visuales. Se necesita una interpretación por escrito de lo que muestran las pruebas para respaldar la necesidad médica.
Las fotos enviadas eran ilegibles o no estaban incluidas en la PAR. Siga la guía anterior al incluir fotos.

Inyecciones de toxina botulínica

PA solo se requiere cuando uno de los códigos de toxina botulínica requeridos (J0585, J0586, J0587, o J0588) se usa junto con uno de los códigos de inyección CPT requeridos 64612 o 64615. Para evitar un rechazo o retraso en la PAR asegúrese de que se reporte lo siguiente:
Los proveedores deben indicar el número de unidades de cada código que se solicita por separado (no combinar unidades).
Cada código J debe correlacionarse con las cantidades especificadas por el código CPT.
La cantidad de medicamento e inyección debe especificarse en la documentación.

Panniculectomía, escisión del exceso de piel y tejido subcutáneo (incluida la lipectomía) y servicios relacionados

La documentación enviada no respalda la necesidad médica específicamente relacionada con los servicios realizados 24 meses después de la cirugía bariátrica y el peso estable durante 6 meses dentro (5-10 libras).
Las fotos enviadas eran ilegibles o no estaban incluidas en la PAR. Siga la guía anterior al incluir fotos.

Rinoplastia y servicios relacionados

Si el beneficiario se someterá a una cirugía de senos nasales y se solicita una reparación de tabique desviado para llegar a la cavidad sinusal, esto debe especificarse en la documentación. 
Las fotos enviadas eran ilegibles o no estaban incluidas en la PAR. Siga la guía anterior al incluir fotos.

Ablación de venas y servicios relacionados

La documentación debe indicar un tratamiento previo de prueba de tres meses de terapia conservadora que debe incluir medias de compresión graduada (12-18 mm Hg) con una reducción de peso mínima al índice de masa corporal (IMC) menor de 35, elevación terapéutica de la pierna y un programa de ejercicios de actividad de bombeo de los músculos de la pantorrilla con compresión de las venas involucradas.
Si el IMC no es menor a 35, debe haber una razón que lo explique (por ejemplo, el beneficiario está postrado en la cama).
Las fotos enviadas eran ilegibles o no estaban incluidas en la PAR. Siga la guía anterior al incluir fotos.

Estimulador de la médula espinal

Solicitar las unidades apropiadas de 63650 (por ejemplo: 2 unidades para dos cables)
La evaluación psicológica debe ser realizada por un profesional de la salud mental y firmada con las credenciales correspondientes.
La documentación debe respaldar que esta es una opción tardía, si no como último recurso, para el manejo del dolor.

Fusión cervical

Documentación de terapia conservadora si corresponde.
Solicite el código CPT y las unidades correspondientes para (22551, 22552) en la hoja de fax si planifica realizar una fusión de varios niveles para evitar volver a enviar otra solicitud
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