LOB |
Problema |
Resolución |
Estado |
Acción del proveedor |
Última actualización |
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Parte B |
Se ha identificado un problema de procesamiento de reclamaciones que potencialmente impacta a todos los participantes de la Cohorte 1 de Cuidado Primario Primero (Primary Care First, PCF) que presentaron reclamaciones por servicios elegibles de tarifa fija por visita procesadas entre el 1 de enero de 2021 y el 3 de febrero de 2021. CMS y los MAC están trabajando en estrecha colaboración para reprocesar estas reclamaciones a fin de reflejar con precisión la metodología de pago PCF. El reprocesamiento de reclamaciones comenzará en octubre de 2021 y puede continuar hasta el final del año calendario. |
Abierto. |
No se requiere acción alguna del proveedor. |
9/16/2021 |
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Parte A |
Se ha llevado a la atención de CMS un problema con la aplicación de costos compartidos en las reclamaciones de vacuna contra el coronavirus (COVID-19) y anticuerpos monoclonales (mAb) con códigos de condición (CC) MA y 78 cuando los códigos del HCPCS 0001A, 0002A, 0011A, 0012A, 0031A, M0239, M0243, M0244, M0245 y M0246 están presentes en el tipo de factura (TOB) 12X, 13X o 34X. No se debe aplicar coaseguro o deducible a estos códigos HCPCS. Se ha programado una corrección para el 4 de octubre. |
Abierto. |
No se requiere acción alguna del proveedor. |
7/23/2021 |
Parte B |
Se identificó un problema que resultó en el rechazo indebido de reclamaciones de la Parte B. Todos las reclamaciones fueron reprocesadas antes del 3 de septiembre. Los proveedores que aún estén teniendo problemas deben comunicarse con el Servicio de Atención al Cliente de autorización previa al 855-340-5975 para reportar el problema. |
Cerrado. |
Los proveedores deben volver llamar al 855-340-5975 si aún están teniendo problemas. |
9/20/2021 |
Parte B |
Con vigencia para las fechas de servicio en o después del 2 de marzo de 2020, CMS agregó el modificador QW a los códigos de procedimiento 87635 y U0002. Sin embargo, el Archivo Común de Trabajo (CWF) no se actualizó para adaptarse a esta solicitud. Se ha realizado una actualización reciente en el sistema. |
Abierto. |
First Coast reprocesará las reclamaciones para las fechas de servicio en o después del 2 de marzo de 2020, que fueron denegadas cuando el modificador QW fue reportado en 87635 y U0002. |
5/13/2021 |
Parte A, Parte B |
CMS actualizó el indicador de estado para el Código Q5122 del HCPCS de “E2” a “K” para las fechas de servicio entre el 1 de enero y el 31 de marzo. First Coast actualizó el indicador de estado a “K” y la tasa trimestral de pago del OPPS de enero de 2021 y la tasa de pago del OPPS 340B de enero de 2021. |
Abierto. |
First Coast ajustará las reclamaciones que sean llevadas a nuestra atención. |
5/3/2021 | |
Parte B |
CMS ha revisado esta modificación para eliminar el requisito de orden de códigos adicionales. Esta modificación revisada se aplicará a los siguientes códigos para las fechas de servicio en o después del 1 de marzo de 2020: U0005, 86408, 86409, 86413, 87426, 87811, 0224U, 0226U, 87428, 87636, 87637, 0240U, 0241U, G2023, y G2024. Se requerirá el NPI del proveedor que refiere/ordena para los códigos de procedimiento 87632 y 87633 vigentes para las reclamaciones procesados en o después del 4 de mayo. |
Abierto. |
Si usted cree que su reclamación fue denegada por error debido a que hacía falta el proveedor que ordena, incluye uno de los códigos mencionados arriba, y es por una fecha de servicio en o después del 1 de marzo de 2020, usted puede solicitar una reapertura por corrección de historial utilizando el Gateway de Reapertura de Reclamación. |
5/3/2021 | |
