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Problemas de procesamiento actuales para Parte A y Parte B
La tabla a continuación proporciona en un aspecto simple vista los problemas de procesamiento que se están trabajando actualmente o que fueron resueltos recientemente. Para clasificar por línea de negocio (LOB), estado, o fecha de la última actualización, haga clic en el encabezado de esa columna. Haga clic otra vez para cambiar entre el orden ascendente o descendente.
LOB
Problema
Resolución
Estado
Acción del proveedor
Última actualización
Parte B
Con vigencia para las fechas de servicio en o después del 2 de marzo de 2020, CMS agregó el modificador QW a los códigos de procedimiento 87635 y U0002. Sin embargo, el Archivo Común de Trabajo (CWF) no se actualizó para adaptarse a esta solicitud. Se ha realizado una actualización reciente en el sistema.
Abierto.
First Coast reprocesará las reclamaciones para las fechas de servicio en o después del 2 de marzo de 2020, que fueron denegadas cuando el modificador QW fue reportado en 87635 y U0002.
5/13/2021
Parte A, Parte B
CMS actualizó el indicador de estado para el Código Q5122 del HCPCS de “E2” a “K” para las fechas de servicio entre el 1 de enero y el 31 de marzo. First Coast actualizó el indicador de estado a “K” y la tasa trimestral de pago del OPPS de enero de 2021 y la tasa de pago del OPPS 340B de enero de 2021.
Abierto.
First Coast ajustará las reclamaciones que sean llevadas a nuestra atención.
5/3/2021
Parte B
CMS ha revisado esta modificación para eliminar el requisito de orden de códigos adicionales. Esta modificación revisada se aplicará a los siguientes códigos para las fechas de servicio en o después del 1 de marzo de 2020: U0005, 86408, 86409, 86413, 87426, 87811, 0224U, 0226U, 87428, 87636, 87637, 0240U, 0241U, G2023, y G2024. Se requerirá el NPI del proveedor que refiere/ordena para los códigos de procedimiento 87632 y 87633 vigentes para las reclamaciones procesados en o después del 4 de mayo.
Abierto.
Si usted cree que su reclamación fue denegada por error debido a que hacía falta el proveedor que ordena, incluye uno de los códigos mencionados arriba, y es por una fecha de servicio en o después del 1 de marzo de 2020, usted puede solicitar una reapertura por corrección de historial utilizando el Gateway de Reapertura de Reclamación.
5/3/2021
Parte A
Se ha identificado un problema en el que los códigos del HCPCS para terapia ambulatoria sujetos a la norma de reducción de pago de procedimientos múltiples (MPPR) no se han reducido adecuadamente en todas las reclamaciones desde el 1 de enero, lo que ha provocado pagos en exceso. Se instaló una corrección el 13 de abril, por lo que las reclamaciones de terapia ahora se reducen adecuadamente cuando se debe aplicar la MPPR.
Abierto.
Ninguna. Se brindarán actualizaciones acerca de esta publicación cuando se inicien los ajustes.
5/3/2021
Parte A
Están ocurriendo dos problemas con varios códigos de terapia del HCPCS que se están suspendiendo incorrectamente. La corrección permanente se instaló el 13 de abril. A las reclamaciones ya no se les asignará incorrectamente los códigos de denegación 36136 o 36381. Todas las reclamaciones retenidas a las que se les asignaron incorrectamente estos códigos de denegación han sido liberadas para su procesamiento.
Cerrado.
Ninguna.
4/27/2021
Parte A
Las reclamaciones con fechas de servicio en o después del 1 de abril han recibido incorrectamente la reducción de secuestro. Esto se muestra con un valor de código 73 en la reclamación. Se anticipa que el problema se resuelva el 26 de abril. Las reclamaciones procesadas incorrectamente con secuestro serán identificadas y ajustadas automáticamente. NOTA: Las reclamaciones de la Parte B (MCS) NO fueron afectadas. Solo las reclamaciones de la Parte A (pacientes internos) y de la Parte B de A (ambulatorios) procesadas a través del FISS fueron afectadas; las reclamaciones de la Parte B procesadas a través de MCS no fueron afectadas.
Abierto.
No se necesita acción alguna del proveedor.
4/26/2021
Parte A
First Coast actualizó la tasa de pago OPPS correcta para A9591 a $626.583 para el trimestre de enero. El porcentaje de copago correcto es 0%.
Abierto.
Los centros con reclamaciones afectadas deben comunicarse con servicio al cliente para solicitar reclamaciones con fechas de servicio en o después del 1 de enero (procesado hasta el 17 de marzo) para el código HCPCS A9591 con un precio incorrecto, para ser reprocesado con la tasa de pago corregida y el porcentaje de copago. Una vez reprocesadas, los centros deben reembolsar cualquier monto de copago previamente cobrado a los beneficiarios afectados.
3/30/2021
Parte A
Debido a un error del sistema FISS para las reclamaciones procesadas desde julio de 2019 hasta abril de 2020, algunas de ellas no se procesaron mediante la modificación de política local. First Coast ha identificado aproximadamente 348,000 reclamaciones que serán ajustadas debido a este problema. Los ajustes comenzarán el 6 de noviembre y se pueden identificar en la remesa de pago con un tipo de factura que termina en "J".
Abierto.
No se requiere acción de los proveedores. First Coast reprocesará las reclamaciones automáticamente. Favor de responder a solicitudes de expedientes que usted reciba por las reclamaciones pagadas previamente.
1/21/2021
Parte B
Vigente para reclamaciones procesadas en o después del 17 de julio de 2020, para fechas de servicio en o después del 27 de enero de 2020, First Coast ya no denegará reclamaciones cuando se presenten con los códigos de diagnóstico Z03.818 y Z11.59, siempre y cuando se cumpla con todo el resto de los requisitos de cobertura para procesamiento de reclamaciones.
Abierto.
First Coast ajustará las reclamaciones cuando estas sean traídas a nuestra atención.
9/11/2020
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