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Last Modified: 2/28/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Facturación adecuada del fármaco Avastin (bevacizumab) - J9035

First Coast le brinda la siguiente información para recordarle a los proveedores cómo calcular correctamente las unidades de J9035 para Avastin (bevacizumab) para garantizar que el fármaco se reporte con precisión.
Cuando facture Avastin (bevacizumab), recuerde verificar los miligramos administrados al paciente y luego convertirlos a las unidades adecuadas para la facturación, tal como se especifica en el descriptor del código HCPCS. Para facturar bevacizumab con precisión, es importante indicarle a su personal de facturación que verifique los miligramos dados, convierta a las unidades adecuadas para la facturación y se asegure de que la cantidad administrada sea consistente con las unidades facturadas. Asegúrese de diferenciar entre la facturación por unidad y la facturación por miligramos.

Puntos clave para recordar

J9035 se define en el manual HCPCS como: Inyección, bevacizumab, 10 mg
Una unidad representa 10 mg de (J9035) o bevacizumab ordenado/administrado al paciente
Bevacizumab debe ser facturado en base a unidades, no por el total de número de miligramos

Ejemplo

1. El paciente recibió 300 mgs de J9035 (Inyección, bevacizumab, 10 mgs). 1 unidad = 10 mgs
Reporte una línea de J9035 con 30 unidades

Información suplementaria

Antes de presentar la reclamación:
Revise los descriptores largos del código HCPCS que está facturando. Los descriptores breves están limitados a 28 caracteres y no siempre capturan la descripción completa del fármaco.
Si la dosis administrada no es un múltiplo del número provisto en la descripción del código HCPCS, redondee al número entero más cercano para expresar el número como un múltiplo.
Si se debe desechar el resto de un vial de un solo uso, documente claramente en la historia clínica del paciente la dosis real administrada además de la cantidad exacta desperdiciada y la cantidad total que el vial indica que contiene. Los fármacos desechados deben informarse con el modificador JW en una línea de reclamación separada.

Fármacos desechados

Cuando facture un vial de un solo uso y parte del fármaco se deseche, facture la cantidad descartada según: Evite denegaciones de reclamaciones: Facture correctamente el desperdicio de drogas usando el modificador JW en una línea separada.
Los viales de usos múltiples no están sujetos a pago por las cantidades descartadas del fármaco.
La facturación incorrecta puede resultar en la denegación de la reclamación.

Uso no aprobado para enfermedades oftalmológicas

Los Estándares de Práctica de la Comunidad para usos no aprobados de Avastin incluyen enfermedades de la retina. Por ejemplo, Avastin se puede usar para la degeneración macular húmeda relacionada con la edad (AMD), el edema macular diabético central (CIDME) y la retinopatía diabética proliferativa.

Facturación y codificación

En el entorno del consultorio:
Informe el código J7999 del HCPCS (Fármaco compuesto, no clasificado de otra manera)
Cada dosis administrada de 1.25 mg es considerada una unidad
La dosis total administrada debe anotarse en la sección "Observaciones" de la reclamación
En los entornos ambulatorios hospitalarios y centros de cirugía ambulatoria (ASCs):
Informe el código C9257 del HCPCS, (Inyección, bevacizumab, 0.25 mg)
Informe el número apropiado de unidades
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