Ir al contenido
Gracias por visitar el sitio Web de First Coast Service Options. Este sitio Web es exclusivamente para que los proveedores de Medicare y profesionales del cuidado de la salud encuentren noticias recientes de Medicare y la información que afecta a la comunidad del proveedor.
Para poder presentarle un contenido personalizado enfocado en su área de interés, por favor seleccione sus preferencias a continuación:
Seleccione lo que mejor lo describe:
Únase eNews       In English
Tamaño de texto:
YouTube LinkedIn Email Imprima
Enviar un enlace a esta página
[Múltiples direcciones de email deben estar separadas por punto y coma.]
Last Modified: 10/31/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Cómo utilizar modificadores para indicar el estado de una ABN

Si un proveedor o suplidor espera que el servicio o artículo provisto al beneficiario podría ser considerado por Medicare, ya sea no razonable y/o médicamente innecesario, puede utilizarse una notificación anticipada al beneficiario (ABN) para informar al beneficiario de su responsabilidad financiera, derechos de apelación y protección bajo el programa de servicios de tarifa fija (FFS) de Medicare.
Proveedores y suplidores deben utilizar el modificador apropiado cuando presenten tales reclamaciones para indicar si tienen o no una ABN firmada por el beneficiario.

Criterio de modificador

Modificador GA
El modificador GA se define como una declaración de exención de responsabilidad emitida según la política del pagador.
Utilice el modificador GA para informar que se proporcionó una ABN al beneficiario indicando la probabilidad de denegación del servicio por no ser razonable y necesario según las directrices de Medicare.
Informe cuando emita una ABN obligatoria para el servicio según lo requerido y esté en el expediente.
No es necesario que presente una copia de la ABN, pero debe estar disponible cuando se solicite.
El ejemplo más común de estas situaciones serían los servicios adjudicados en virtud de una Decisión de Cobertura Local (LCD).
Modificador GX
El modificador GX se define como una notificación de responsabilidad emitida, voluntaria bajo la política del pagador.
Utilice el modificador GX para informar que se emitió una ABN voluntaria para un servicio que Medicare nunca cubre porque está excluido por ley o no es un beneficio de Medicare.
Las partidas enviadas como no cubiertas serán denegadas como responsabilidad del beneficiario.
El modificador GX puede utilizarse en combinación con el modificador GY, cuando proceda.
Modificador GY
El modificador GY se define como un artículo o servicio excluido por ley o que no cumple la definición de ningún beneficio de Medicare.
Utilice el modificador GY para informar que Medicare excluye estatutariamente el artículo o servicio, o el artículo o servicio no cumple con la definición de ningún beneficio de Medicare.
Servicios proporcionados bajo exclusión estatutaria del Programa Medicare; la reclamación sería denegada si el modificador está presente en la reclamación.
No es necesario proporcionar al paciente una ABN para estas situaciones.
No utilizar en procedimientos agrupados ni en códigos complementarios.
El modificador GY puede utilizarse en combinación con el modificador GX, cuando proceda.
Modificador GZ
El modificador GZ se define como un artículo o servicio que se espera sea denegado por no ser razonable y necesario.
Utilice el modificador GZ para informar cuando espera que Medicare deniegue el pago del artículo o servicio por falta de necesidad médica y no se haya emitido una ABN.
Medicare denegará automáticamente los servicios enviados con un modificador GZ. El mensaje de denegación indica que el paciente no es responsable del pago; denegar al proveedor responsable.
Si usted no tiene una ABN firmada por el beneficiario, utilice un modificador GZ para indicar que usted espera que Medicare rechace un servicio por no ser razonable y necesario.
Aviso: Todas las reclamaciones que no cumplan con la necesidad médica de una determinación de cobertura local deben anexar el servicio facturado con el modificador GA o GZ.
Vea nuestro artículo sobre notificaciones anticipadas al beneficiario de no cobertura para obtener más información acerca de estos modificadores. Para obtener más información en relación con ABN y otro tipo de notificaciones, refiérase a la página Iniciativa de Notificación de Beneficiarios Sitio Web externo (en inglés) de CMS.

Actualizaciones al manual de instrucciones para las ABN

Para orientación adicional acerca del uso de ABN y actualizaciones clave por favor refiérase al Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, 100-04, Capítulo 30, sección 50 PDF externo (en inglés).
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.