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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

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Last Modified: 6/15/2022 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Servicios solo para pacientes hospitalizados

La Sección 1833 (t)(1)(B)(i) de la Ley permite que CMS defina los servicios para los cuales el pago bajo el sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS) es apropiado. Los servicios designados como "solo para pacientes hospitalizados" no son apropiados para ser brindados en el departamento de pacientes ambulatorios de un hospital.
Generalmente, pero no siempre, los servicios “solo para pacientes hospitalizados” son servicios quirúrgicos que requieren atención de paciente hospitalizado debido a:
La naturaleza del procedimiento,
La condición física subyacente típica de los pacientes que requieren el servicio, o
Necesitan de al menos 24 horas de tiempo de recuperación posoperatoria o monitoreo antes de que el paciente pueda ser dado de alta de manera segura.
No se realiza ningún pago por un procedimiento “solo para pacientes hospitalizados” presentado en el tipo de factura de hospital para pacientes ambulatorios, 13X. No se realiza ningún pago por otros servicios prestados el mismo día que el procedimiento "solo para pacientes hospitalizados”.
Un ejemplo de un servicio “solo para pacientes hospitalizados” es el código 33513 de CPT, “Derivación (bypass) de arteria coronaria, solo vena; cuatro injertos venosos coronarios”.

Adenda E – solo para pacientes hospitalizados

La designación de servicios como "solo para pacientes hospitalizados" está abierta a comentarios públicos cada año como parte del proceso anual de elaboración de normas.
Los procedimientos eliminados de la lista “solo para pacientes hospitalizados” pueden realizarse ya sea en un entorno de paciente hospitalizado o ambulatorio y continúa siendo pagadero cuando se realiza en un entorno de paciente hospitalizado.
No hay pago bajo el OPPS por los servicios que CMS designa como servicios "solo para pacientes hospitalizados".
Los servicios solo para pacientes hospitalizados tienen un indicador de estado (SI) del OPPS de "C" y se enumeran en la adenda E del reglamento final del OPPS/centro de cirugía ambulatoria (ASC) de cada año ubicado en la página web (en inglés) de Reglamentaciones y Avisos para Pacientes Ambulatorios del Hospital de CMS Sitio Web externo.
Instrucciones
Después de hacer clic en el enlace anterior a las reglamentaciones y avisos para pacientes ambulatorios del hospital (hospital outpatient regulations and notices), haga clic en el número de reglamentación para el año de reglamentación final correspondiente solicitado (CMS-xxxx-FC).
lendar Year OPPS Files
Luego:
Haga clic en “20XX NFRM OPPS Addenda” listado bajo los enlaces relacionados (related links).
Related links Current Year Addenda
Después:
Haga clic en "Aceptar" (“Accept”) en la página del Acuerdo de Licencia. Una vez que haga clic en "Aceptar", aparecerá un cuadro de diálogo que le pedirá que "guarde" o "abra".
Finalmente:
Una vez que abra, obtendrá un cuadro con una lista de las adendas disponibles. Elija la adenda E (.xlsx o .csv); haga doble clic para abrir el archivo, luego busque el código en cuestión (CTRL F para abrir el cuadro de búsqueda).

Excepciones

Hay dos excepciones a la política de no pagar por los servicios ambulatorios prestados el mismo día que un servicio "solo para pacientes hospitalizados" pagado bajo el OPPS si el servicio para pacientes hospitalizados no se había proporcionado.
Excepción 1
Un servicio “solo para pacientes hospitalizados” definido en el CPT como un “procedimiento por separado”, y otros servicios facturados con el servicio “solo para pacientes hospitalizados” que se pueden pagar bajo el OPPS:
OPPS SI = T en la misma fecha del procedimiento “solo para pacientes hospitalizados”, o
OPPS SI = J1 en la misma reclamación que el procedimiento “solo para pacientes hospitalizados”
El servicio "solo para pacientes hospitalizados" es denegado, pero se realiza el pago por el procedimiento por separado y cualquier servicio del OPPS pagadero restante.
La lista de “procedimientos por separado” está disponible con la documentación del Editor de códigos ambulatorios integrados (I/OCE) Sitio Web externo (en inglés).
Excepción 2
Se proporciona un servicio "solo para pacientes hospitalizados", pero el paciente muere antes de la admisión como paciente hospitalizado o el traslado a otro hospital.
El hospital reporta el servicio "solo para pacientes hospitalizados" con el modificador "CA" (procedimiento pagadero solo en el entorno de pacientes hospitalizados cuando se realiza de forma urgente en un paciente ambulatorio que fallece antes de la admisión).
Se realiza un pago único por todos los servicios reportados en la reclamación, incluido el procedimiento "solo para pacientes hospitalizados".
Los hospitales deben reportar el modificador CA solamente en un procedimiento.

Procedimiento solo para pacientes hospitalizados realizado en un entorno ambulatorio dentro de la ventana de pago

Si se realiza un procedimiento "solo para pacientes hospitalizados" en un entorno ambulatorio, y el paciente es posteriormente admitido como paciente hospitalizado, el procedimiento "solo para pacientes hospitalizados" se puede reportar en la reclamación de pacientes hospitalizados cuando los servicios son:
Provistos en la fecha de admisión del paciente hospitalizado.
Provistos dentro de tres días de la admisión del paciente hospitalizado.
Considerados relacionados a la admisión del paciente hospitalizado según la política de la ventana de pago.

Referencias (en inglés):

First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.