TOB |
Definición |
---|---|
721 |
Reclamación desde el ingreso hasta el alta. Este código se utiliza para una factura que abarca todo un curso de tratamiento ambulatorio para el que el proveedor espera el pago del pagador. |
722 |
Interino - primera reclamación. Este código se utiliza para la primera de una serie de facturas de pago previstas para el mismo tratamiento. |
723 |
Interino - reclamación continua. Este código se utiliza cuando se presenta una factura de pago por el mismo tratamiento y se espera que se presenten más facturas posteriormente. |
724 |
Interino - última reclamación. Este código se utiliza para una factura de pago que es la última de una serie para este curso de tratamiento. La fecha «Hasta» de esta factura (FL 6) es la fecha de alta para este tratamiento. |
727 |
Sustitución de reclamación anterior. Este código se utiliza cuando el proveedor desea corregir (aparte de los cargos por demora) una factura presentada anteriormente. La factura presentada anteriormente debe volver a presentarse en su totalidad, cambiando sólo los elementos que necesitan corrección. Este es el código utilizado para la factura corregida o “nueva”. |
728 |
Anulación/cancelación de una reclamación anterior. Este código indica que esta factura es un ajuste de sólo cancelación de una factura incorrecta presentada previamente. Los ajustes de sólo cancelación sólo deben utilizarse en casos de números de identificación de proveedor incorrectos, identificador de beneficiario de Medicare incorrecto, pagos duplicados y algunas recuperaciones de la Oficina del Inspector General. Para números de proveedor o identificador de beneficiario de Medicare incorrectos, también se envía una factura corregida utilizando un código 721. |
Código de condición |
Definición |
---|---|
71 |
Cuidado completo en unidad o transitorio |
72 |
Autocuidado en la unidad |
73 |
Capacitación |
74 |
Hogar |
76 |
Diálisis de respaldo en el centro |
Código de condición |
Definición |
---|---|
59 |
Centro de ESRD no primario |
70 |
Fármaco autoadministrado para el control de la anemia [Eritropoyetina (EPO)] |
80 |
Beneficiario de ESRD que recibe diálisis en el hogar en centros de enfermería, incluyendo los centros de enfermería especializada (informe junto con el código de condición 74) |
84 |
Lesión renal aguda (AKI) en base mensual |
86 |
Tratamientos adicionales de hemodiálisis con justificación médica |
87 |
Readaptación de autocuidado |
H3 |
Sangrado gastrointestinal (GI) |
H4 |
Neumonía |
H5 |
Pericarditis |
Código de valor |
Definición |
---|---|
48 |
Lectura de hemoglobina |
49 |
Lectura de hematocrito |
A8 |
Peso del paciente (en kilogramos) |
A9 |
Estatura del paciente (en centímetros) |
D5 |
Resultado de última lectura de Kt/V |
Código de ingreso |
Definición |
---|---|
0300 |
Laboratorio |
0634 |
EPO, menos de 10,000 unidades administradas |
0635 |
EPO, 10,000 unidades o más administradas |
0636 |
Darbepoetin Alfa y fármacos que requieren información específica |
082X |
Hemodiálisis |
083X |
Diálisis peritoneal |
084X |
Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD) |
085X |
Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (CCPD) |
0881 |
Ultrafiltración, realizada por separado del tratamiento de diálisis |
HCPCS |
Definición |
---|---|
90999 |
Procedimiento de diálisis no incluido en la lista, para pacientes hospitalizados o ambulatorios |
J0882 |
Inyección, Darbepoetina Alfa, 1 mcg (para ESRD en diálisis) (Aranesp) |
J0887 |
Inyección, Epoetin Alfa, 100 unidades (para ESRD en diálisis) |
Q4081 |
Inyección, Epoetin Alfa, 100 unidades (para ESRD en diálisis) |
Q5105 |
Inyección, Epoetin Alfa-EPBX, producto biosimilar (Retacrit) (para ESRD en diálisis), 100 unidades |
Modificadores |
Definición |
---|---|
AX |
Artículo proporcionado junto con los servicios de diálisis |
AY |
Artículo o servicio provisto a un paciente con ESRD que no es para el tratamiento de ESRD |
CG |
Se aplica el criterio de la política (informe con los códigos de ingresos 0821 o 0881 y HCPCS 90999 cuando se facturan tratamientos de diálisis en exceso de los 13 o 14 tratamientos mensuales permitidos) |
ED |
Hematocrito superior al 39.0 % o hemoglobina superior a 13.0 g/dL durante 3 o más ciclos de facturación consecutivos inmediatamente antes e incluido el ciclo de facturación actual |
EE |
Hematocrito superior al 39.0 % o hemoglobina superior a 13.0 g/dL durante menos de 3 ciclos de facturación consecutivos inmediatamente antes e incluyendo el ciclo de facturación actual |
EJ |
Reclamaciones posteriores para un curso definido de terapia, por ejemplo, EPO, hialuronato de sodio, infliximab |
EM |
Suministro de reserva de emergencia |
ET |
Servicios de emergencia |
GS |
La dosis de EPO o Aranesp se ha reducido y mantenido en respuesta al nivel de hematocrito o hemoglobina. |
G1 |
Relación de reducción de urea (URR) más reciente de menos de 60% |
G2 |
Más reciente URR de 60% a 64.9% |
G3 |
Más reciente URR de 65% a 69.9% |
G4 |
Más reciente URR de 70% a 74.9% |
G5 |
Más reciente URR de 75% o superior |
G6 |
Paciente con ESRD al que se le han provisto menos de siete sesiones de diálisis en un mes |
JA |
Administrado por vía intravenosa |
JB |
Administrado subcutáneo |
JW |
Cantidad de fármaco descartado/no administrado |
KX |
Se cumplen los requisitos de la política médica para la sesión extra |
Q3 |
Servicios de donantes de riñón |
UJ |
Servicios prestados por la noche |
V5 |
Cualquier catéter vascular (solo o con cualquier otro acceso vascular) Aviso: Las reclamaciones de ESRD para hemodiálisis deben indicar el tipo de acceso vascular utilizado para la entrega de la hemodiálisis en la última sesión de hemodiálisis del mes. Es necesario informar de un código en la última facturación de la fecha de servicio de la partida del servicio para el código de ingresos de hemodiálisis 0821. Se puede informar en todas las líneas del código de ingresos 0821 a discreción del proveedor. |
V6 |
Injerto arteriovenoso (u otro acceso vascular, sin incluir un catéter vascular) Aviso: Las reclamaciones de ESRD para hemodiálisis deben indicar el tipo de acceso vascular utilizado para la entrega de la hemodiálisis en la última sesión de hemodiálisis del mes. Es necesario informar de un código en la última facturación de la fecha de servicio de la partida del servicio para el código de ingresos de hemodiálisis 0821. Se puede informar en todas las líneas del código de ingresos 0821 a discreción del proveedor. |
V7 |
Solo fístula arteriovenosa (en uso con dos agujas) Aviso: Las reclamaciones de ESRD para hemodiálisis deben indicar el tipo de acceso vascular utilizado para la entrega de la hemodiálisis en la última sesión de hemodiálisis del mes. Es necesario informar de un código en la última facturación de la fecha de servicio de la partida del servicio para el código de ingresos de hemodiálisis 0821. Se puede informar en todas las líneas del código de ingresos 0821 a discreción del proveedor. |
Código de ingreso |
Frecuencia |
Código de condición |
Código de valor |
Límite mensual |
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0634- EPO<10,000 or 0635- EPO>10,000 |
Tres veces por semana |
N/A |
48 y/o 49 |
13 veces en 30 días/ 14 veces en 31 días |
0636- Darbepoetin Alfa (DPO) (Aranesp) |
N/A |
N/A |
48 and/or 49 |
Cinco veces por mes |
082X- Hemodiálisis |
Tres veces por semana |
71, 72, 73, 74, 76 |
A8, A9, D5 |
13 veces en 30 días/ 14 veces en 31 días |
083X- Diálisis Peritoneal |
Tres veces por semana |
71, 72, 73, 74, 76 |
A8, A9, D5 |
13 veces en 30 días/ 14 veces en 31 días |
084X- CAPD |
A diario |
73 o 74 |
A8, A9, D5 |
13 veces en 30 días/ 14 veces en 31 días |
085X- CCPD |
A diario |
73 o 74 |
A8, A9, D5 |
13 veces en 30 días/ 14 veces en 31 días |