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Reclamaciones principales devueltas al proveedor, rechazadas y denegadas
Reclamaciones principales devueltas al proveedor, rechazadas y denegadas
A medida que se procesan las reclamaciones en el Sistema Estándar del Intermediario Fiscal (FISS), el sistema de procesamiento de reclamaciones de la Parte A de Medicare, se mueven a través de diferentes estados y ubicaciones de reclamaciones. Estos estados de reclamaciones le brindan información acerca de la reclamación y pueden indicar las acciones que debe tomar. Los códigos de estado son:
• S -- Suspendida
• T – Devuelta al proveedor (RTP)
• R – Rechazada
• D – Denegada
• Reclamación médicamente denegada debido a LCD o NCD
• Se recomienda una redeterminación
• P – Pagada
En combinación con un código de estado, a la reclamación se le asigna un código de denegación. El
código de denegación le brindará una explicación y lo ayudará a determinar las acciones que debe tomar para corregir su(s) reclamación(es).
Revise las preguntas frecuentes y otros recursos que se enumeran a continuación para evitar denegaciones y rechazos de reclamaciones comunes. Facturar correctamente a Medicare la primera vez aumenta su flujo de efectivo y reduce la carga del proveedor.
Una reclamación en estado T (RTP) fue devuelta al proveedor para correcciones. El código de denegación asignado le brindará instrucciones para las correcciones necesarias.
Una reclamación en estado R es una reclamación que fue rechazada por motivos tales como la elegibilidad de Medicare, problemas de facturación como la superposición con la reclamación de otro proveedor, disposiciones de Medicare como Pagador Secundario (MSP), reclamaciones duplicadas o reclamaciones que no cumplieron con los requisitos de presentación oportuna.
Una reclamación o ítem de línea en estado D es aquella que fue rechazada debido a que no llenó los requisitos de necesidad médica según está descrito en una LCD o NCD.
Aproveche estos útiles recursos y guías de referencia para ayudarle a facturar mejor y prevenir reclamaciones rechazadas y devueltas al proveedor.
First Coast ofrece a los proveedores la oportunidad de mejorar su conocimiento de Medicare a través de clases de capacitación dirigidas por un instructor (ILT) (por ejemplo, webcasts, seminarios) y capacitación basada en la web (WBT).
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