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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

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Last Modified: 4/9/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Preguntas frecuentes acerca del código de denegación U5233

P: Estamos recibiendo el código de motivo de denegación U5233. ¿Qué pasos debemos tomar para evitar este código de denegación?
Puede referirse a la búsqueda de código de denegación de la Parte A para una descripción asociada con los códigos de denegación de la Parte A de Medicare. Simplemente escriba un código de denegación válido dentro de la casilla y haga clic en el botón de presentar.
R: Usted recibe este código de denegación que indica que la fecha de admisión se encuentra dentro de un periodo de pago de una Organización de Salud Grupal (GHO) de riesgo o un plan de Medicare Advantage. El beneficiario estaba o está inscrito en un plan de reemplazo de Medicare para la(s) fecha(s) de servicio facturada y la reclamación deberá ser presentada a ese plan para el pago.
Una reclamación se superpone a un periodo de GHO porque estaba abierta en el momento de la facturación, pero fue posteriormente cerrada en el momento en que el proveedor investigó el motivo de esta denegación. La mejor manera de evitar este código de denegación es verificar que el beneficiario tiene Medicare original justo antes de presentar la reclamación.
Hay varias formas de obtener la elegibilidad del beneficiario para determinar si está en un GHO:
1. Los usuarios pueden acceder la información de elegibilidad a través del acceso al sistema remoto (DDE) Archivo Adobe (PDF) (en inglés)
1. Contacte al sistema de respuesta automática (IVR) Archivo Adobe (PDF) llamando al 877-602-8816
Nota: Los representantes de servicio al cliente no le pueden asistir con la información de elegibilidad y son requeridos por los CMS para que usted sea referido al IVR
3. Transacciones de elegibilidad 270/271 Sitio Web externo (en inglés) – usted puede obtener información de elegibilidad en formato de grupo para un número de beneficiarios
4. Confirme la elegibilidad del beneficiario a través de SPOT
5. En la admisión para los servicios cubiertos de Medicare, revise todas las tarjetas de seguro que el beneficiario pueda tener y verifique la información en la tarjeta con el paciente o su representante legal y determine si toda la información todavía es válida
Además, CMS requiere que los proveedores presenten reclamaciones que no se han pagado a los MAC para reportar los días MA de hospitalización del paciente y facturar ciertas reclamaciones de hospitalización para el reembolso a través del reporte de costos de Parte A. Los MACs reembolsan la parte desproporcionada de hospital (DSH), educación médica indirecta (IME), educación médica directa del graduado (DGME) y el aliado de salud de enfermería (N&AH). Este tipo de facturación duplicada se refiere a menudo como "shadow billing" (facturación oculta), ya que las reclamaciones se presentan tanto al plan de MA para el pago y al MAC como facturación "sin pagar" o "solamente informativa".
Hospitales IPPS con parte desproporcionada de pacientes de bajos ingresos
Si un hospital cumple con la definición de la parte desproporcionada de hospital (DSH), se hará un pago adicional del costo de operación.
A las unidades/hospitales del sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS) de los centros hospitalarios de rehabilitación (IRF) se les requiere presentar facturas solamente informativas con el propósito de la captura de los días de hospitalización de pacientes de MA para su inclusión en la proporción de la seguridad de ingreso suplementario (SSI). Esta proporción se utiliza en DSH y en pacientes de bajos ingresos (LIP) para los cálculos PPS de IRF. Esto también se aplica a los hospitales de cuidados prolongados (LTCH) a pesar de que no reciben directamente DSH como un estimado de lo que la instalación habría recibido bajo DSH; si fuera un centro de atención aguda se convierte en parte del cálculo de valores atípicos de LTCH.
Las pautas de presentación de reclamación son las siguientes:
Tipo de factura = 11x
Código de condición 04
Días y cargos cubiertos
Código de ingreso 0024, que contiene grupos de casos mixtos (case-mix groups, CMG) A9999 e incluye la fecha del alta hospitalaria en el campo de la fecha del servicio (solamente requerido por los IRF)
Aprobados los hospitales de enseñanza IPPS de educación médica indirecta (IME)
Se aprobó que los hospitales de enseñanza presenten solamente facturas informativas para el pago IME. El propósito es capturar los días de hospitalización de pacientes de MA para la inclusión de la proporción SSI y el reporte “provider statistics & reimbursement report (PS&R)” tipo 118.
Las pautas de presentación de reclamación son las siguientes:
Tipo de factura = 11x
Códigos de condición 04 y 69
Cargos y días cubiertos
Hospitales y unidades excluidas de IPPS para educación DGME y N&AH
Los hospitales y las unidades que no son IPPS presentan sus reclamaciones de MA a sus respectivos MAC para ser procesadas como facturas sin pago, de esta forma los días de hospitalización pueden ser reportados en el registro del paciente y el PS&R tipo 118 para fines de pago de DGME a través del reporte de costos. Esto se aplica a la rehabilitación, la atención psiquiátrica, cuidados prolongados, hospitales de cáncer y de niños, además de unidades psiquiátricas y de rehabilitación.
Las pautas de presentación de reclamación son las siguientes:
Tipo de factura = 11x
Códigos de condición 04 y 69
Cargos y días no cubiertos
Unidades de los centros de enfermería especializada (SNF) y camas de uso múltiple
Los proveedores de SNF deben presentar facturas a los beneficiarios inscritos en los planes de MA, y que reciben atención especializada, con el fin de tomar los días de beneficio del beneficiario y/o actualizar una larga temporada de enfermedad del beneficiario en el sistema del archivo común del trabajo (CWF) de Medicare.
Las pautas de presentación de reclamación son las siguientes:
Tipo de factura = 21X o 18X
Código de condición 04
Cargos y días cubiertos
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