Last Modified: 11/29/2023
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Si un hospital de cuidados agudos determina que toda la admisión no es cubierta y el proveedor es responsable, facture de la siguiente manera:
• Tipo de factura (TOB) - 11x (Reclamación de responsabilidad completa del proveedor)
• Fecha de admisión – Fecha en la cual el paciente fue realmente admitido (no la fecha estimada)
• Fechas desde y hasta – Este lapso de fechas debe incluir todos los días
• Días no cubiertos – La duración total de la estancia debe ser ingresada como no cubierta
• Código M1 de intervalo de ocurrencia – El primer día como responsabilidad del proveedor hasta el último día como responsabilidad del proveedor (no incluir la fecha de alta)
• Ejemplos
• Si la fecha de servicio (DOS) es 10/15/2023 - 10/31/2023 con el primer día responsable del proveedor como 15/10/2023 y el estado del paciente es cualquier otro que 30, informe el intervalo de fechas M1 como 10/15/2023 - 10/30/2023.
• Si la DOS es 10/15/2023 - 10/31/2023 con el primer día responsable del proveedor como 10/15/2023 con el estado del paciente de 30, informe el intervalo de fechas M1 como 10/15/2023 - 10/31/2023.
• Si la DOS es 10/15/2023 - 10/15/2023 con el primer día responsable del proveedor como 10/15/2023 y la fecha de admisión y de alta son las mismas, el intervalo de fechas M1 son las mismas. Informe el intervalo de fechas M1 como 10/15/2023-10/15/2023.
• Código de ingreso - Reporte la línea de código de ingresos de la habitación y el tablero de la siguiente manera:
• El total de unidades debe ser igual al número total de días
• Las unidades no cubiertas deben ser igual al total de días
• El cargo total debe ser igual a la tasa multiplicada por el número total de unidades
• El cargo no cubierto debe ser igual a la tasa multiplicada por el número de días no cubiertos
Si un hospital de cuidados agudos determina que una parte de la admisión no es cubierta y el proveedor es responsable, facture de la siguiente manera:
• Tipo de factura (TOB) - 11X
• Fecha de admisión – Fecha en la cual el paciente fue realmente admitido (no la fecha estimada)
• Fechas desde y hasta – Este lapso de fechas debe incluir todos los días, tanto los días cubiertos como los no cubiertos
• Días cubiertos – La parte de la estancia en la cual el paciente recibió servicios medicamente necesarios
• Días no cubiertos – La parte de la estancia en la cual el proveedor es responsable debido a que los servicios prestados no fueron medicamente necesarios
• Código M1 de intervalo de ocurrencia – El primer día como responsabilidad del proveedor hasta el último día como responsabilidad del proveedor (no incluir la fecha de alta)
• Ejemplos:
• Si la DOS es 10/1/2023 - 10/31/2023 con el primer día responsable del proveedor como 10/15/2023 y el estado del paciente es cualquier otro que 30, informe el intervalo de fechas M1 como 10/15/2023 - 10/30/2023.
• Si la DOS es 10/1/2023 - 10/31/2023 con el primer día responsable del proveedor como 10/15/2023 con el estado del paciente de 30, informe el intervalo de fechas M1 como 10/15/2023 - 10/31/2023.
• Código de ingreso - Reporte la línea de código de ingresos de la habitación y el tablero de la siguiente manera:
• El total de unidades debe ser igual al número total de días
• Las unidades cubiertas deben ser igual al total de días menos los días no cubiertos (días como responsabilidad del proveedor)
• El cargo total debe ser igual a la tasa multiplicada por el número total de unidades
• El cargo no cubierto debe ser igual a la tasa multiplicada por el número de días no cubiertos
Si un hospital de cuidados agudos determina que una parte de la admisión o toda la admisión no es cubierta y el beneficiario es responsable, facture de la siguiente manera:
• Tipo de factura (TOB) - 11X
• Fecha de admisión – Fecha en la cual el paciente fue realmente admitido (no la fecha estimada)
• Fechas desde y hasta – Este lapso de fechas debe incluir todos los días, tanto los días cubiertos como los no cubierto
• Días cubiertos – Reporte solamente los días en los que el paciente estuvo en un nivel de atención cubierta. Si la estancia completa no es cubierta, reporte cero días cubiertos.
• Días no cubiertos – Reporte todos los días que no son cubiertos para la duración de la estancia
• Código 76 de intervalo de ocurrencia – El primer día como responsabilidad del beneficiario hasta el último día como responsabilidad del beneficiario
• Código de ocurrencia 31 – La fecha en la cual el centro notificó al beneficiario
• Código de valor 31 – La cantidad cobrada al beneficiario por servicios no cubiertos
• Código de ingreso - Reporte la línea de código de ingresos de la habitación y el tablero de la siguiente manera:
• El total de unidades debe ser igual al número total de días
• Las unidades cubiertas deben ser igual al total de días menos los días no cubiertos
• El cargo total debe ser igual a la tasa multiplicada por el número total de unidades
• Los cargos no cubiertos deben ser igual a la tasa multiplicada por el número de días no cubiertos
Para ayudar a First Coast a comprender el motivo de la facturación no cubierta, puede incluir uno de estos comentarios recomendados:
• Beneficios expiraron
• Educación médica de posgrado directa.
• No cumple con los criterios de necesidad médica para la estadía como paciente hospitalizado.
• Nivel inferior de atención, atención no aguda, no especializada, rechazo de Medicare o rehabilitación cardíaca
• Proveedor/beneficiario responsable
• Sin derecho a la Parte A
• Procedimiento sin pago, no cubierto o no facturable
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