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Last Modified: 5/10/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Apelaciones en línea

Utilice SPOT para presentar y ver el resultado apelaciones de nivel uno (redeterminación) y nivel dos (reconsideración) de la Parte A.

Formularios de apelaciones

Los proveedores, médicos participantes y otros suplidores tienen el derecho de apelar las decisiones de reclamaciones. Las apelaciones deben ser presentadas utilizando los siguientes formularios (en inglés):
Más Primer nivel: Solicitud de redeterminación de una reclamación de Parte A
• Florida, Puerto Rico, y Islas Vírgenes de los Estados Unidos Archivo Adobe (PDF)
Más Segundo nivel: Formulario de solicitud de reconsideración -- C2C Innovative Solutions, Inc.
• Florida Archivo Adobe (PDF)
• Puerto Rico Archivo Adobe (PDF)
• Islas Vírgenes de los Estados Unidos Archivo Adobe (PDF)
Más Tercer nivel: Audiencia del juez de derecho administrativo
• Formularios relativos a una apelación de nivel 3 Sitio Web externo
Más Cuarto nivel: Medicare Appeals Council
• Formulario del departamento de salud y servicios sociales (DHHS) DAB-101 PDF externo
Más Formulario de sobrepago Archivo Adobe (PDF)

Excepción para presentación oportuna

Hay algunas excepciones que permiten una extensión al periodo de presentación oportuna de 12 meses. Vea los siguientes recursos para información adicional.
• Pautas de presentación oportuna

Recursos adicionales

Más Aprenda cómo un individuo puede convertirse en un representante autorizado del beneficiario para apelaciones -- CMS 1696: nombramiento de representante PDF externo (en inglés)
Más Entienda cuándo presentar una apelación y los límites de tiempo para la presentación de solicitudes
Más Confirme que First Coast Service Options (First Coast) ha recibido su solicitud de apelación
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