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Last Modified: 2/24/2025 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE)

Procedimientos de reemplazo y suplemento de válvula cardíaca endovascular (DRG 266 y 267)

Las principales razones de denegación/denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de DRG 266 y 267 que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Principales razones de denegación/denegación parcial:

Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:
1. Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. La Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran las siguientes razones de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
La documentación presentada no respaldó la condición del paciente requería la estrecha supervisión médica, el manejo médico para respaldar la necesidad de una estancia en un IRF.
La documentación no respalda que la prueba previa al ingreso se completara o actualizara en las 48 horas inmediatamente anteriores al ingrese al IRF.

Resultados de la ronda

ocedimientos de reemplazo y suplemento de válvula cardíaca endovascular (DRG 266 y 267)

Resultados de la ronda

Ronda 1: septiembre 2024 - enero 2025

Menor 100 % Moderado 0 % Mayor 0%
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