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Last Modified: 6/7/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE)

Servicios de laboratorio clínico: cultivo, tipificación; identificación por sonda de ácido nucleico (ADN o ARN), técnica de sonda amplificada, por cultivo o aislado, cada organismo sondeado CPT 87150

Las principales razones de denegación/denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de Servicios de laboratorio clínico que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Principales razones de denegación/denegación parcial:

Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:
1. Necesidad médica - La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. La Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
A la documentación le hacía falta una orden válida para el servicio.
La documentación presentada era para la fecha de servicio incorrecta.
La documentación presentada no respaldaba el número de unidades facturadas, ya que el pago se incluyó con otras pruebas informadas en la misma fecha de servicio.
No se recibió respuesta a la solicitud de documentación.

Resultados de la ronda

tulo del cuadro: Servicios de laboratorio clínico (CPT 87150) 

Ronda 1 (diciembre 2021-mayo 2022) Menor (0%) Moderado (0%) Mayor (100%)

Ronda 2 (mayo 2023-septiembre 2023) Menor (0%) Moderado (0%) Mayor (100%)
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