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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 3/6/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

El proceso de reconsideración de Determinación de cobertura local (LCD)

El proceso de reconsideración de determinación de cobertura local es un mecanismo para que las partes interesadas puedan solicitar una revisión a una LCD. El proceso está disponible solamente para LCDs finales vigentes. Toda la LCD o cualquier disposición de la LCD puede ser reconsiderada.
Las LCD se elaboran para indicar en qué circunstancias se considera que un artículo/servicio es médicamente razonable y necesario. Consideraremos los servicios médicamente razonables y necesarios para el pago en ausencia de una LCD, artículo de facturación y codificación, NCD o instrucción del manual de CMS que limite la cobertura.
Todas las LCDs deben tener base en evidencia. Por favor, lea nuestra orientación sobre la valor de la literatura médica/evidencia Archivo Adobe (PDF) (en inglés) que se puede presentar para consideración.
1. Las solicitudes de reconsideración de LCD serán consideradas de:
Beneficiarios que residen o reciben atención médica en la jurisdicción de First Coast;
Proveedores que hagan negocios en la jurisdicción de First Coast;
Cualquier parte interesada que haga negocios en la jurisdicción de First Coast.
2. Requisitos de solicitud de reconsideración de LCD válidos:
Las solicitudes de reconsideración de LCD deben enviarse por escrito y deben identificar el texto que el solicitante desea agregar o eliminar de una LCD.
Las solicitudes deben incluir una justificación, para el cambio propuesto, respaldada por nueva evidencia que no esté ya listada en las Fuentes de Información de la LCD/Bibliografía, la cual puede afectar de manera importante el contenido o la base de la LCD. Se prefieren las copias electrónicas de literatura. La literatura médica debe ser publicada, incluyendo el texto completo (no un resumen), y deben ser en inglés. 
El nivel de evidencia requerido para la reconsideración de LCD es el mismo que se requiere para el desarrollo de una LCD nueva/revisada según el manual electrónico (IOM) (en inglés) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Publicación 100-08, Manual de Integridad del programa de Medicare (PIM), Capítulo 13, Sección 13.2 Sitio Web externo.
Las solicitudes no serán aceptadas por otros documentos, incluyendo:
Determinaciones de cobertura nacional (NCDs)
Disposiciones de cobertura en manuales interpretativos
LCDs propuestas
Plantillas de LCDs, a menos que o hasta que sean adoptadas por First Coast
LCDs retiradas
Determinaciones de reclamación individual
Boletines, artículos, materiales de capacitación
Cualquier otro caso en el cual no exista una LCD, (por ej., solicitudes para el desarrollo de una LCD). Favor de referirse a nuestro nuevo proceso de solicitud de LCD para este tipo de solicitud.
NOTA: Si la modificación de la LCD estaría en conflicto con una NCD, la solicitud no es válida. Para solicitar una revisión para una NCD, por favor vea el Proceso de Determinación de NCD Sitio Web externo (En inglés). *Para más información acerca del envío de una solicitud para la revisión de una NCD, por favor vea la notificación del Registro Federal del 7 de agosto de 2013 Sitio Web externo (en inglés). *Si necesita ayuda adicional relacionada a las solicitudes de NCD, envíe un correo a NCDRequest@cms.hhs.gov.
3. Cómo enviar una solicitud
Las LCDs de First Coast aplican a la jurisdicción N (Florida, Puerto Rico e Islas Vírgenes de los Estados Unidos). Las solicitudes de reconsideración de LCD deben enviarse por escrito a través de una de las tres maneras mencionadas a continuación:
Por correo electrónico:
Las solicitudes electrónicas deben ser enviadas a medicalaffairs@guidewellsource.com con “Solicitud de Reconsideración de LCD – [número y título de LCD]” en el encasillado del asunto.
Si el tamaño del archivo adjunto para las citas clínicas excede los 10 MB, el solicitante debe enviar los artículos válidos y los documentos de apoyo a través de varios correos electrónicos y más pequeños. Comuníquese con medicalaffairs@guidewellsource.com para obtener métodos alternos para enviar archivos electrónicos grandes o si tiene dificultades para enviar una solicitud de reconsideración de LCD.
Por fax:
Las solicitudes deben ser enviadas por fax al 1 (717) 526-6389. Por favor anote en la portada de su fax “Atención Asuntos Médicos – Solicitud de reconsideración de LCD – [número y título de la LCD]”.
Por correo postal:
First Coast Service Options
Medical Affairs
2020 Technology Parkway
Suite 100
Mechanicsburg, PA 17050-9419
4. Luego de recibirse la solicitud
Dentro de los 60 días del día en que la solicitud es recibida, First Coast determinará si la solicitud es válida o no es válida:
Cualquier solicitud para reconsideración de LCD que, a juicio First Coast, no cumpla con los criterios descritos arriba, no es válida. Si la solicitud no es válida, First Coast responderá, por escrito, al solicitante explicando el por qué la solicitud no fue válida.
Si la solicitud es válida, First Coast notificará al solicitante de la aceptación de la solicitud de reconsideración de LCD válida y seguirá el proceso para reconsideraciones de LCD detallado en el Manual de Integridad del Programa (manual electrónico 100-08), Capítulo 13 de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) PDF externo (en inglés) Sección 13.3.
Una solicitud válida no implica que se haya determinado si el artículo o servicio estará cubierto o no en virtud de 1862 (a)(1)(A) de la ley. La respuesta sólo es un acuse de recibo y aceptación de una solicitud válida.
A continuación, la solicitud pasa a nuestra lista de espera para someterse a nuestro proceso interno de priorización, que incluye la revisión de la literatura presentada. Este proceso puede tardar hasta 12 meses o más en completarse. Los temas se priorizan en función de los datos de reclamaciones, incluida la frecuencia con que se factura un servicio y la frecuencia con que se deniega. También se tienen en cuenta el acceso a la atención y los resultados salud de calidad asociados.
Nuestro sitio web se utilizará para notificar las revisiones de las LCD a los solicitantes y a las partes potencialmente interesadas. Si una revisión de la LCD solicitada debe ser llevada a nuestro Comité Asesor de Contratistas (CAC) para una revisión probatoria, publicaremos el aviso de la reunión del CAC en nuestro sitio web. Si se determina que no es necesaria una reunión del CAC, la revisión se publicará para comentarios abiertos y se presentará en una reunión abierta. Cuando se publique una propuesta de LCD para un periodo abierto de comentarios, publicaremos la notificación de la LCD propuesta y de la reunión abierta.
Fuente (en inglés): IOM de CMS, Publicación 100-08, PIM, Capítulo13 PDF externo Sección 13.3.2
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