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CMS-855B |
Clínicas / prácticas grupales y otros suplidores (en inglés) Las clínicas y prácticas grupales pueden solicitar la inscripción en el programa Medicare o realizar un cambio en su información de inscripción existente utilizando el CMS-855B. Complete esta solicitud si es una organización/grupo que planifica facturar a Medicare y es: • Una práctica o clínica médica que facturará por los servicios de la Parte B de Medicare (por ejemplo, prácticas grupales, clínicas, laboratorios independientes y proveedores de rayos X portátiles). • Un hospital u otra práctica o clínica médica que puede facturar por los servicios de la Parte A de Medicare pero que también facturará por los servicios de los profesionales de la salud de la Parte B de Medicare o proporcionará pruebas de laboratorio compradas a otras entidades que facturan la Parte B de Medicare. • Actualmente está inscrito con un contratista de pago por servicio (FFS) de Medicare, pero necesita inscribirse en la jurisdicción de otro contratista de FFS. • Actualmente está inscrito en Medicare y necesita realizar cambios en sus datos de inscripción existentes. • Un propietario único que está presentando una solicitud para revalidación. |
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CMS-855I |
Médicos y profesionales de la salud (en inglés) Los médicos y profesionales de la salud pueden solicitar la inscripción en el programa Medicare o realizar un cambio en su información de inscripción existente utilizando el CMS-855I. Complete esta solicitud si es un profesional de la salud individual que planifica facturar a Medicare y es: • Un profesional de la salud individual que brindará servicios en una práctica privada. • Un profesional de la salud individual que brindará servicios en un entorno grupal. • Actualmente está inscrito con un contratista de FFS de Medicare, pero necesita inscribirse en la jurisdicción de otro contratista de FSS. • Actualmente está inscrito en Medicare y necesita realizar cambios en su información de inscripción existente. • Una persona individual que ha formado una corporación profesional, asociación profesional, sociedad de responsabilidad limitada, etc., de la cual usted es el único propietario. Aviso: Los propietarios únicos presentarán una solicitud 855B para efectos de revalidación, no una solicitud 855I. |
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CMS-855O |
Los médicos y los profesionales de la salud pueden solicitar el registro con el único propósito de ordenar y remitir artículos y/o servicios a los beneficiarios de Medicare o realizar un cambio en su registro utilizando el CMS-855O. Estos médicos y profesionales de la salud no envían ni enviarán reclamaciones a un MAC por los servicios que brindan para reembolso. |
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CMS-20134 |
Complete y envíe esta solicitud si es organización/grupo que planifica facturar a Medicare y es: • Una organización con reconocimiento preliminar de MDPP de CMS o reconocimiento completo del Programa de Reconocimiento de Prevención de Diabetes (DPRP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). • Actualmente está inscrito como proveedor de MDPP con un contratista de FFS de Medicare, pero necesita inscribirse en la jurisdicción de otro contratista de FFS (por ejemplo, ha abierto una ubicación administrativa en un territorio geográfico atendido por otro contratista de FFS de Medicare). Actualmente está inscrito en Medicare como proveedor de MDPP y necesita realizar cambios en sus datos de inscripción (por ejemplo, ha agregado un entorno comunitario o un asesor) |
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CMS-588 |
Acuerdo de transferencia electrónica de fondos (en inglés) Este formulario se utiliza para depositar sus pagos de Medicare directamente en su cuenta bancaria. Elimina el papeleo y ahorra tiempo al reducir la rutina bancaria. |
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CMS-460 |
Medicare Participation Agreement (en inglés) Se utiliza para inscribirse o para cambiar su estado de participación con el Programa de Medicare. |
Número de formulario |
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CMS-855A |
Proveedores institucionales (en inglés) Los proveedores institucionales pueden solicitar la inscripción en el programa Medicare o realizar un cambio en su información de inscripción existente utilizando el CMS-855A. Complete esta solicitud si es una organización de atención médica y planea facturar a Medicare por los servicios médicos de la Parte A o desea informar un cambio en sus datos de inscripción existentes en la Parte A. |
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CMS-588 |
Acuerdo de transferencia electrónica de fondos (en inglés) Este formulario se utiliza para depositar sus pagos de Medicare directamente en su cuenta bancaria. Elimina el papeleo y ahorra tiempo al reducir la rutina bancaria. |