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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 2/28/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Cómo completar la solicitud de inscripción de Medicare: solicitud (CMS-855I) de médicos y profesionales de la salud

Todos los médicos y profesionales de la salud deben completar la Solicitud de inscripción de Medicare: solicitud (CMS-855I) PDF externo (en inglés) de médicos y profesionales de la salud para poder iniciar el proceso de inscripción.
El cuadro a continuación está diseñado para proporcionar instrucciones adicionales sobre cómo completar la solicitud de inscripción. Asegúrese de seguir las pautas enumeradas en la solicitud.
Aviso: Una vez usted complete la solicitud, usted puede cargar la misma en el Gateway de Inscripción del Proveedor o enviarla a nosotros por correo.

Sección del formulario
Consejos útiles
Sección 1: Información básica
Sección 1A: Motivo por el cual está presentando esta solicitud
Seleccione el motivo por el cual está presentando esta solicitud.
Sección 1B: ¿Qué información está cambiando?
Si está realizando un cambio de información, seleccione las secciones que está cambiando:
Las secciones requeridas para el cambio de información se enumeran en la columna de la derecha
Sección 2: Información de identificación personal
Sección 2A: Información individual
Indique el nombre del profesional de la salud tal y como aparece en la Administración del Seguro Social (SSA):
Si ha cambiado de nombre, deberá actualizar su nombre en la SSA y en el Sistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores (NPPES) antes de poder actualizar su registro de inscripción en Medicare.
Sección 2B: Información de licencia/certificación/registro
Proporcione la información de su licencia, certificación y de registro de la Agencia Antidroga (DEA), si corresponde.
Sección 2C: Información de paciente nuevo
Responda si actualmente está aceptando nuevos pacientes de Medicare.
Sección 2D: Dirección postal para correspondencia
Debe ser una dirección donde se pueda contactar al profesional de la salud individual directamente:
La dirección no puede ser la de una agencia de facturación, organización de servicios administrativos o representante del proveedor.
Sección 2E: Dirección para correspondencia de registros médicos (MRCA)
Debe ser una dirección en la que podamos ponernos en contacto con el solicitante en relación con los registros médicos una vez que el proveedor esté inscrito en Medicare:
La dirección no puede ser la de una agencia de facturación, organización de servicios administrativos o representante del proveedor
La MRCA no es aplicable a una persona que sólo reasigna beneficios a un grupo/organización
Sección 2F: Información del residente
Si es residente o participa en un programa de becas, responda a las preguntas de la lista, incluido el nombre del hospital/centro docente.
Sección 2G: Especialidad del médico
Si tiene más de una especialidad:
Designe "P" para principal:
Solamente puede tener una especialidad principal
Designe "S" para especialidades secundarias
Debe cumplir todos los requisitos federales y estatales para cada especialidad.
Si ha seleccionado "radiología diagnóstica" como su especialidad y factura por el componente técnico de las pruebas diagnósticas, es posible que tenga que rellenar una Solicitud de inscripción de Medicare - Clínicas y prácticas grupales y otros suplidores (CMS-855B) para inscribirse como centro independiente de pruebas diagnósticas (IDTF).
Sección 2H: Profesional eligible u otro tipo de especialidad no médica
Seleccione su especialidad no médica:
Debe cumplir los requisitos de titulación, formación y experiencia laboral.
Si necesita inscribirse en más de un tipo de especialidad no médica, deberá completar una solicitud distinta para cada especialidad.
Sección 2I: Información del asistente médico
Esta sección es necesaria para establecer o interrumpir un acuerdo de empleo de asistente médico:
Asegúrese de que la información facilitada en esta sección coincide con el archivo de inscripción a Medicare de la persona u organización.
Sección 2J1: Psicólogos clínicos
Debe poseer un doctorado en psicología:
La solicitud debe ir acompañada de una copia del título.
Sección 2J2: Psicólogos que facturan de forma independiente
Debe responder a las preguntas relacionadas con la facturación independiente.
Sección 2K: Información del fisioterapeuta y terapeuta ocupacional
Obligatorio para fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales en la práctica privada:
No es necesario para los fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales que reasignan todos sus beneficios a un grupo u organización
Sección 2L: Información de los enfermeros clínicos/enfermeros especializados
Esta sección se aplica si usted es empleado de un centro de enfermería especializada (SNF) de Medicare o de otra entidad que tiene un acuerdo para prestar servicios de enfermería a un SNF.
Sección 3: Acción legal adversa final
Asegúrese de incluir una copia de toda la documentación de la acción legal adversa final y la resolución, si corresponde.
Seccion 4: Información comercial
Sección 4A1: Sociedades anónimas, asociaciones y sociedades de responsabilidad limitada
Indique el nombre legal de su empresa tal y como se declara al IRS, la identificación fiscal, el número de identificación de Medicare (si se ha emitido) y el NPI de tipo 2.
Sección 4A2: Historial de acciones legales adversas finales
Asegúrese de incluir una copia de toda la documentación sobre acciones legales adversas finales y su resolución, si procede.
Sección 4A3: Propietario único/Propiedad única
Asegúrese de proporcionar la documentación del IRS que muestre su número de identificación patronal (EIN).
Sección 4B: Información de la ubicación de la práctica
Si usted o su organización atiende a pacientes en más de una práctica, copie y complete esta sección para cada práctica.
Asegúrese de incluir la fecha en la que atendió a su primer paciente de Medicare en esta ubicación.
Debe indicar el tipo de práctica.
Nota: La ubicación de su práctica debe ser la ubicación física donde usted presta servicios a beneficiarios de Medicare. La dirección de la ubicación de su práctica no puede ser un apartado de correo postal (P.O.), un buzón comercial o un buzón automático.
Sección 4C: Dirección postal para notificaciones de remesas de pago / pagos especiales
Provea la información a dónde se debe enviar información de pago (por ejemplo, notificaciones de remesas de pago, pagos especiales no rutinarias).
Sección 4D: Dirección de almacenamiento de registros médicos de beneficiarios de Medicare
Los apartados de correos y los buzones no son direcciones aceptables para el almacenamiento de registros médicos.
Sección 4E: Prestación de servicios a domicilio
Si desea añadir o eliminar un estado entero, simplemente marque la casilla y especifique el estado.
En caso contrario, indique la(s) ciudad(es)/pueblo(s) y/o el código postal, si no presta servicio a toda la ciudad/pueblo.
Sección 4F: Información individual sobre reasignación/afiliación
Proporcione la información solicitada sobre cada grupo/organización al que reasignará sus beneficios:
Para cada reasignación de grupo debe completarse también una Solicitud de inscripción de Medicare - Reasignación de beneficios de Medicare. (CMS-855R PDF externo [en inglés])
Sección 6: Información del empleado administrador
Sección 6A: Información de identificación del empleado administrador
Si la persona que figura en el apartado 2A es el empleado administrador, marque la casilla: Yo soy el empleado administrador y pase a la sección 8.
Si hay más de un empleado administrador, debe copiar esta sección y completarla por cada empleado administrador.
Sección 6B: Historial de acción legal adversa final
Para cada persona que figure en la sección 6A, debe haber una sección 6B adjunta.
Adjunte una copia de la documentación de la acción legal adversa final y la resolución, si procede.
Sección 8: Información de la agencia de facturación
Una agencia de facturación es una empresa o particular que usted contrata para preparar y presentar sus reclamaciones:
Si utiliza una agencia de facturación, usted es responsable de las reclamaciones presentadas en su nombre.
Sección 12: Información sobre la documentación de respaldo
Vea a continuación los documentos de respaldo requeridos:
Especialista en enfermería clínica y enfermera especializada:
Certificación nacional: Para los organismos de certificación, por favor, vea nuestro artículo sobre Enfermera practicante
Verificación del título de máster en enfermería o de Doctor en Práctica de Enfermería (DNP).
Enfermera partera certificada
Copia de su certificación como enfermera matrona
Psicólogo clínico:
Copia de su título de doctor en psicología
Si su título es en filosofía o educación y no especifica un área específica de la psicología, por favor incluya sus transcripciones de la escuela de posgrado que indica la concentración de estudio.
Audiólogo:
Si tiene una licencia provisional, también le pediremos una copia de su título de máster o doctorado en audiología.
Asistente médico, enfermera practicante y especialista en enfermería clínica que prestan servicios de acupuntura:
Copia de la certificación de acupuntura
Prueba de los requisitos educativos
Terapeutas matrimoniales y de familia:
Documentación que demuestre al menos 2 años o 3,000 horas de experiencia clínica supervisada posterior al máster en terapia matrimonial y de familia.
Consejeros de salud mental:
Documentación que demuestre al menos 2 años o 3,000 horas de experiencia clínica supervisada posterior al máster en consejería de salud mental.
Sección13: Información sobre la persona de contacto
Indica la persona con la que nos pondremos en contacto en relación con la solicitud.
Asegúrese de incluir toda la información, incluida la dirección de correo electrónico.
Sección 14: Sanciones por falsificar información en esta solicitud
En esta sección se explican las sanciones por facilitar deliberadamente información falsa:
Lea esta sección, ya que en ella se describen las sanciones penales y la responsabilidad civil de las personas que faciliten deliberadamente información falsa
Sección 15: Declaración de certificación y firma
Un profesional de la salud individual debe firmar esta solicitud:
No se puede delegar la autoridad para firmar en su nombre.
Las firmas deben ser manuscritas o una firma digital elegible.
Orientación adicional
Si tiene previsto facturar a Medicare por sus servicios, se requiere una Solicitud de inscripción de Medicare - Acuerdo de autorización de transferencia electrónica de fondos (EFT). (CMS-588 PDF externo [en inglés]):
EFT no es necesaria para una persona que sólo reasigna prestaciones a un grupo/organización.
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