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Last Modified: 3/14/2019 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Enfermero(a) practicante (NP)

Requisitos de cualificación

El (la) enfermero(a) practicante (NP) debe cumplir con todos los siguientes criterios para proveer servicios a los beneficiarios de Medicare:
El (la) enfermero(a) profesional registrado(a) que está autorizado(a) por el estado en que practica a practicar como un(a) enfermero(a) practicante de acuerdo con la ley estatal y debe, también, cumplir con uno de los siguientes grupos de criterios:
Obtuvo privilegios para facturar a Medicare como enfermero(a) practicante por primera vez a partir del 1 de enero de 2003, tiene una maestría en enfermería o doctorado en práctica de enfermería (DNP) y está certificado(a) como un enfermero(a) practicante por una organización acreditadora reconocida nacionalmente que ha establecido estándares para enfermeras practicantes.
Obtuvo privilegios para facturar a Medicare como enfermero(a) practicante por primera vez antes del 1 de enero de 2003 y está certificado(a) como enfermero(a) practicante por una organización acreditadora reconocida nacionalmente que ha establecido estándares para los(as) enfermeros(as) practicantes.
Obtuvo privilegios para facturar a Medicare como enfermero(a) practicante por primera vez antes del 1 de enero de 2001.
Nota: Las siguientes organizaciones son reconocidas nacionalmente como organizaciones acreditadoras para enfermeros(as) practicantes a un nivel avanzado:
American Academy of Nurse Practitioners
American Nurses Credentialing Center
National Certification Corporation for Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing Specialties
Pediatric Nursing Certification Board (anteriormente llamada: National Certification Board of Pediatric Nurse Practitioners and Nurses)
Oncology Nurses Certification Corporation
American Association of Critical Care Nurses (AACN) Certification Corporation
National Board on Certification of Hospice and Palliative Nurses

Requisitos de documentación y recomendaciones

Un formulario CMS-855I PDF externo (en inglés) completado
Nota: Para agilizar el proceso de su solicitud de inscripción del proveedor, usted puede utilizar el sistema de inscripción del proveedor en línea basado en internet (PECOS) Sitio Web externo (en inglés), el cual seleccionará automáticamente el formulario adecuado y le permitirá completar el proceso de la solicitud en línea.
Declaración de certificación con firma y fecha -- todas las firmas deben ser en original y firmadas en tinta (preferible en tinta azul). Las certificaciones firmadas con sellos de goma, enviados por fax o copias no serán aceptadas
Nota: Si usted presentó su solicitud a través de PECOS basado en internet, usted puede firmar la solicitud electrónicamente o debe presentar su declaración de certificación dentro de quince días de haber presentado su solicitud electrónica.
Acuerdo de autorización de transferencia electrónica de fondos (EFT) (CMS-588) PDF externo (en inglés) completado y documentación asociada (por ejemplo, copia de cheque anulado y/o hoja de depósito). Favor de hacer clic aquí para más información
Nota: Si el proveedor/suplidor ya recibe pago electrónicamente y no está solicitando cambio a su información bancaria, el CMS-588 no es requerida. Además, los médicos y profesionales de la salud que están reasignando todos sus beneficios a otra entidad no se les requiere presentar el CMS-588.
Copias de la siguiente documentación que sustenten elegibilidad:
Una copia notariada o certificada como “copia fiel” de la licencia del profesional de la salud:
Una copia notariada debe incluir el sello que declara “sello notarial” y el nombre del notario público al igual que el estado, municipio, y fecha de expiración de la designación del notario (en Puerto Rico los notarios son abogados y la fecha de expiración de la designación no aplica)
Una copia certificada como “copia fiel” del documento original tiene un sello al relieve que identifica el estado y municipio del cual se originó o está archivado el documento (en Puerto Rico los notarios son abogados y la fecha de expiración de la designación no aplica)
Nota: Un proveedor/suplidor localizado en Puerto Rico o en Las Islas Vírgenes de los Estados Unidos debe incluir copia de su carta de Certificación del Tribunal Examinador de Médicos. Las cartas de los proveedores/suplidores de Puerto Rico serán consideradas válidas si fue emitida dentro de 12 meses de First Coast Service Options Inc. (First Coast) haber recibido la solicitud de inscripción. Las cartas de los proveedores/suplidores de las Islas Vírgenes de los Estados Unidos serán consideradas válidas si fue emitida dentro de seis meses de First Coast Service Options Inc. (First Coast) haber recibido la solicitud de inscripción.
Certificado de finalización, transcripción, y/o diploma de programa(s) educativos acreditados de educación requeridas para certificación y/o licenciatura (favor de referirse a la sección de requisitos de cualificaciones)

Documentación adicional requerida (si aplica)

Medicare puede requerir documentación adicional, cuando sea aplicable, para validar información clave contenida en la solicitud de inscripción (por ejemplo, cambio de nombre, número de retención de impuesto, evidencia de ciudadanía) o para aclarar asuntos específicos que pueden afectar adversamente al profesional de salud de ser elegible para la inscripción (por ejemplo, acciones adversas legales, relaciones financieras)
Licencia de conducir
Tarjeta de seguro social
Licencia de matrimonio
Pasaporte de los Estados Unidos
Verificación del identificador nacional del proveedor (NPI) del sistema nacional de enumeración de planes y proveedores (NPPES) -- sólo a los suplidores de equipo médico duradero, protético, ortótico y suministros (DMEPOS) se les requiere este tipo de documentación
Confirmación escrita del Internal Revenue Service (IRS) verificando el número de retención de impuesto (TIN) que está asociado con el nombre legal del negocio del profesional de la salud (por ejemplo, IRS CP 575)
Documentación de acción adversa final: Favor de incluir copias de los documentos legales asociados con cualquier acción(es) adversa final tomada en contra del profesional de la salud así como copias de cualquier documento legal donde se demuestra la resolución (por ejemplo, notificaciones, cartas de reinstalación)
Nota: Los documentos que contienen un resumen de la acción(es) adversa tomada o la resolución no serán aceptados.
Declaración por escrito del banco del proveedor (u otra institución financiera) -- si los pagos de Medicare serán enviados al banco con el cual el profesional de la salud tiene una relación de préstamo (es decir, cualquier tipo de préstamo), entonces el proveedor debe incluir una declaración por escrito del banco -- el cual debe especificarse en el acuerdo del préstamo -- que la institución financiera del préstamo ha acordado renunciar sus derechos de compensación de la cantidad por cobrar de Medicare

Reembolso

Las enfermeras practicantes con reembolsadas de la tarifa fija de médicos de Medicare (MPFS) al 85 por ciento de la tarifa permitida cuando un médico desempeña el servicio, sujeto a 20 por ciento de coaseguro. Vea (en inglés) https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/clm104c12.pdf PDF externo, sección 120.
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