Ir al contenido
Gracias por visitar el sitio Web de First Coast Service Options. Este sitio Web es exclusivamente para que los proveedores de Medicare y profesionales del cuidado de la salud encuentren noticias recientes de Medicare y la información que afecta a la comunidad del proveedor.
Para poder presentarle un contenido personalizado enfocado en su área de interés, por favor seleccione sus preferencias a continuación:
Seleccione lo que mejor lo describe:
Seleccione su localización:
Seleccione su línea de negocio:

Al hacer clic en Continuar a continuación, acepta lo siguiente:

LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
Únase eNews       In English
Tamaño de texto:
YouTube LinkedIn Email Imprima
Enviar un enlace a esta página
[Múltiples direcciones de email deben estar separadas por punto y coma.]
Last Modified: 8/4/2025 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Presente reclamaciones utilizando SPOT

Utilice esta guía paso a paso para ayudarle a establecer su cuenta de SPOT.

Guía paso a paso para presentar reclamaciones electrónicas para proveedores

Para los médicos/proveedores/instalaciones que consideren presentar Intercambio Electrónico de Datos (EDI), la siguiente información describe los procedimientos relacionados con la introducción a las funciones electrónicas adicionales disponibles para los proveedores de EDI.
1. Elija el método de creación del archivo de reclamación: Determine cómo su oficina va a crear el archivo de reclamación electrónica 837. Si su oficina ya cuenta con un método para crear archivos de reclamaciones, comuníquese primero con su proveedor actual para hablar sobre la facturación de reclamaciones electrónicas de Medicare a First Coast.
PC-ACE - este software se utiliza para la creación de reclamaciones y para la interpretación de informes. Está disponible como descarga gratuita para todos los clientes de EDI a través de First Coast. Por favor, consulte “Introducción a PC-ACE” para ver los requisitos técnicos e información adicional acerca de este producto.
Vendedor - hay muchos otros programas de software disponibles para crear archivos de reclamaciones electrónicas. Consulte el artículo “Elegir un vendedor” para obtener instrucciones sobre la selección de vendedores. Se deben establecer servicios específicos y acuerdos financieros entre el proveedor y el vendedor.
Servicio de facturación - entidades de terceros que están disponibles para crear el archivo de reclamación electrónica para las oficinas de los proveedores. Consulte la lista aprobada de vendedores para obtener un listado de servicios de facturación actualmente inscritos y aprobados con First Coast. Se deben establecer servicios específicos y acuerdos financieros entre el proveedor y el servicio de facturación.
Acceso al sistema remoto (DDE) (Parte A solamente) – El DDE permite a los proveedores presentar reclamaciones de la Parte A directamente en el sistema de procesamiento de reclamaciones sin crear un archivo de reclamación electrónica 837. El DDE también ofrece otras funciones de reclamaciones de la Parte A, como el estado de reclamaciones y la corrección de reclamaciones. Consulte el artículo “Introducción al DDE” para obtener más información.
2. Elija el método de presentación: Determine el método que va a utilizar para presentar los archivos de reclamación electrónica. Evalúe las opciones a continuación:
Secure Provider Online Tool (SPOT) - una aplicación gratuita basada en la web alojada a través del Sistema de Manejo de Identidad seguro de CMS. First Coast proporciona un sistema de asistencia directa y muchos recursos en línea para SPOT.
Protocolo seguro de transferencia de archivos (SFTP) - contrate a un proveedor de servicios de red (NSV) para obtener conectividad directa al Gateway de EDI de First Coast. Para obtener un listado de NSV establecidos, consulte la lista aprobada de vendedores. Se deben establecer servicios específicos y acuerdos financieros entre el proveedor y el NSV.
Casa de facturación - entidades de terceros que están disponibles para presentar archivos de reclamaciones electrónicas. Algunas de estas entidades también ofrecen la creación de archivos de reclamaciones. Consulte la lista aprobada de vendedores para obtener un listado de las casas de facturación actualmente inscritas y aprobadas con First Coast. Se deben establecer servicios específicos y acuerdos financieros entre el proveedor y la casa de facturación.
Protocolo seguro de transferencia de hipertexto (HTTPS) del Comité de normas operativas (CORE) del Consejo para cuidados de salud calidad asequibles (CAQH)-Conexión compatible - este método técnico de presentación requería la adquisición de un certificado digital de una autoridad de certificación de confianza. Para obtener más información sobre este método, consulte la Guía de conectividad compatible de HTTPS del CORE del CAQH de First Coast.
3. Complete los formularios correspondientes: Una vez que decida presentar las reclamaciones en forma electrónica, deberá completar los siguientes formularios:
Formulario de inscripción de SPOT de EDI para oficinas de proveedores Archivo Adobe (PDF) (en inglés): Este formulario es un acuerdo exigido por CMS que debe ser completado por cada proveedor que esté solicitando acceso al portal en línea SPOT. Este formulario es requerido para la configuración inicial de SPOT con First Coast. Una vez procesado este formulario, el aprobador de la oficina tendrá que completar el proceso de registro en el sistema de manejo de identidad (IDM). Complete este formulario si un tercero, como un servicio de facturación, necesitará acceso a la información de su oficina. El formulario de SPOT tiene instrucciones de cumplimentación detalladas y se puede enviar por fax, por correo postal o por correo electrónico. Aviso: este formulario es para proveedores solamente. Las casas de facturación y los servicios de facturación que necesiten acceso a SPOT deben completar el formulario de inscripción de SPOT de EDI para organizaciones de agentes de terceros Archivo Adobe (PDF) (en inglés) utilizando las instrucciones del formulario del portal de terceros.
Formulario de inscripción para Intercambio Electrónico de Datos (EDI) Archivo Adobe (PDF) (en inglés): Este formulario es un acuerdo exigido por CMS que debe ser completado por cada proveedor. Este formulario le permitirá recibir un número de remitente, una identificación de buzón y una contraseña que le permitirá acceder a diferentes aplicaciones. Complete este formulario si su oficina realizará la facturación electrónica. Este formulario también le permitirá agregar un número de proveedor a un código de remitente existente. Complete este formulario si un tercero, como una cámara de compensación, realizará la facturación electrónica en su nombre. El formulario EDI tiene instrucciones detalladas para completarlo por separado y se puede enviar por fax, correo postal o correo electrónico. Aviso: este formulario es solo para proveedores. Las casas de facturación, los servicios de facturación, los proveedores de servicios de red y los proveedores externos deben completar el formulario de inscripción de terceros a EDI Archivo Adobe (PDF) (en inglés) utilizando las instrucciones para el formulario de terceros.
Cada grupo afiliado a NPI/PTAN o combinación individual debe estar inscrito para facturación electrónica antes de presentar reclamaciones. Si su organización tiene varias combinaciones de NPI/PTAN, incluya una en el formulario de inscripción de EDI y adjunte una lista de las combinaciones de NPI/PTAN adicionales. La lista adjunta debe incluir el nombre del proveedor, PTAN, NPI y TIN de cada proveedor enumerado.
Si usted solicita que se le asigne una nueva ID de remitente, debe indicar su proveedor de software. Si el proveedor de software aún no es un proveedor de software aprobado con First Coast, el proveedor de software deberá enviar el formulario de inscripción de terceros de EDI solo con fines de prueba. Una vez que se completa y pasa la prueba, puede enviar el formulario para que se le asigne una identificación de remitente.
4. Presente las reclamaciones de prueba: Los proveedores pueden comenzar a presentar reclamaciones electrónicamente en el entorno de producción si usan SPOT o si su proveedor de software ha sido aprobado. Si el proveedor aún no está aprobado, debe completar los requisitos de prueba antes de que pueda enviar reclamaciones de producción.
5. Aproveche otras aplicaciones electrónicas disponibles para los proveedores que facturan reclamaciones electrónicas: El acuse de recibo inicial 999 y el informe 277CA deben recuperarse después de cada presentación del archivo de reclamación 837 para garantizar que el archivo fue aceptado. Puede aprovechar otras aplicaciones electrónicas que lo ayudarán a maximizar su eficiencia. Estas aplicaciones se enumeran en el orden de las necesidades del proveedor.
Reconocimiento inicial (999)
Recibo electrónico de presentación de reclamación de Reconocimiento de reclamación del cuidado de salud (277CA)
Remesa de pago electrónica (ERA) (835)
Estado de reclamaciones electrónicas (ECS) (276/277)
Todas las aplicaciones electrónicas son similares a la presentación de reclamaciones electrónicas en el hecho que usted necesitará obtener la aplicación del software de su vendedor de asistencia de software. Medicare solo pone a disposición las aplicaciones para su uso y no proporciona la aplicación de software en sí misma.
Si tiene alguna pregunta con relación a estos “Pasos Introductorios” u otras solicitudes electrónicas, comuníquese con EDI de Medicare, llamando al 888 670-0940.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.