Paso 1 – Comprender LCDs |
Consejos |
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¿Cómo verifico si un servicio está cubierto? |
• Compruebe si se requiere Autorización Previa • Visite nuestro Acceso rápido a las políticas de cobertura de Medicare • Utilice nuestra Herramienta de Búsqueda de Políticas Médicas para LCDs, Artículos de Facturación y Codificación o Determinaciones de Cobertura Nacional (NCD) • Visite nuestro índice de LCD para encontrar LCDs vigentes, de vigencia futura, propuestas y retiradas • Encuentre información sobre Ensayos clínicos y dispositivos • Lea sobre las Exclusiones de Fármacos Autoadministrados |
¿Qué relación guardan las LCD con el procesamiento de reclamaciones? |
• Si existe una LCD aplicable a un artículo/servicio, siga las directrices de la LCD y del Artículo de Facturación y Codificación correspondiente al presentar las reclamaciones • Si no hay una LCD aplicable pero hay una Determinación de Cobertura Nacional (NCD) (en inglés), las reclamaciones se procesan de acuerdo con la NCD • Si no hay una LCD aplicable, un Artículo de Facturación y Codificación, NCD, o Instrucciones del Manual CMS; las pautas razonables y necesarias todavía aplican y los servicios son procesados para consideración • Si se deniega una reclamación, tiene derecho a solicitar una redeterminación de la reclamación (apelación) |
¿Por qué se desarrollan o retiran LCDs? |
• Las LCD se elaboran para indicar en qué circunstancias un artículo o servicio se considera razonable y necesario • Visite nuestro Proceso de desarrollo de LCD para conocer más acerca de cómo y por qué se elaboran las LCD • Visite nuestro Proceso de retiro de LCD para entender por qué se pueden retirar las LCD |
Paso 2 – Proceso de desarrollo |
Consejos |
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¿Cómo puedo participar en el proceso de desarrollo de una LCD? |
• Ofrézcase como voluntario para ser miembro del CAC y participar en las reuniones del CAC sobre revisión de pruebas • Si no desea ser miembro del CAC, puede participar en cualquier reunión abierta y/o presentar comentarios por escrito sobre una LCD propuesta • Manténganos informados sobre un nuevo fármaco, dispositivo, prueba, costos actualizados o indicaciones utilizando nuestro protocolo de envío de información sobre fármacos nuevos |
¿Qué ocurre si deseo que se revise una LCD o se desarrolle una LCD nueva? |
• Una LCD no se redacta para transmitir que un artículo/servicio está cubierto, pero puede establecer limitaciones de cobertura o establecer la no cobertura de un artículo/servicio • Si no hay ninguna LCD vigente para un artículo/servicio y desea que se elabore una, presente una solicitud de nueva LCD • Si hay una LCD vigente que desea que se revise, presente una solicitud de reconsideración de LCD • Vea el Diagrama de flujo del proceso de solicitud de reconsideración de LCD (en inglés) • Todas las LCD deben basarse en evidencia. Lea nuestra perspectiva sobre el valor de la literatura/evidencia médica (en inglés) que puede presentarse para su consideración |
He recibido confirmación de que mi solicitud de nueva LCD o de reconsideración de LCD es válida. ¿Qué debo hacer ahora? |
• Los temas nuevos de solicitud de LCD y las solicitudes válidas de reconsideración de LCD se ponen en lista de espera y se someten a nuestro proceso interno de priorización • A discreción del MAC, un tema nuevo de LCD puede ir a una reunión del Comité Asesor de Contratistas (CAC) de revisión de pruebas • Las LCD propuestas nuevas y revisadas se someten a un periodo de comentarios públicos de 45 días y a una Reunión Abierta • Los MAC deben finalizar o retirar todas las LCD propuestas dentro del año siguiente a la fecha de publicación de la LCD propuesta en la Base de Datos de Cobertura de Medicare (MCD) de CMS (365 días) |
Paso 3 – Encontrar recursos disponibles |
Consejos |
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¿Cómo puedo encontrar información acerca de reclamaciones o apelaciones? |
• Visite nuestra página de Reclamaciones para obtener información sobre facturación de reclamaciones, codificación, NCCI, MUE, presentación, estado, problemas, rechazos o denegaciones • Los facturadores electrónicos pueden visitar la página de Facturación electrónica - EDI y el portal de SPOT • Visite nuestra página de Apelaciones para obtener información sobre la presentación de una redeterminación de reclamación (apelación) o el estado de una apelación • Póngase en contacto con nosotros si tiene alguna pregunta |
¿Qué oportunidades educativas hay disponibles? |
• Aumente sus conocimientos sobre el programa Medicare participando en cursos educativos en directo y a la carta en nuestro Centro de aprendizaje. • Preguntas frecuentes (FAQs) generales • Visite la página de LCD/Asuntos médicos • Manténgase informado sobre las LCD y otras actualizaciones suscribiéndose a nuestra lista de correo electrónico |