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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 1/3/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

El proceso de desarrollo de la determinación de cobertura local (LCD)

Las determinaciones de cobertura local (LCDs) son una determinación de si un servicio o artículo se considera o no elegible para cobertura a nivel de contratista de acuerdo con la Sección 1862 (a)(1)(A) de la Ley de Seguro Social (SSA). Las LCDs deben ser consistentes con todos los estatutos, normas, reglamentaciones cobertura nacional, pago y políticas de codificación.
Las instrucciones detalladas acerca del proceso de desarrollo de la LCD se encuentran en el IOM de CMS, Publicación 100-08, Manual de Integridad del Programa de Medicare (PIM), Capítulo 13. El proceso incluye consultas con expertos (sociedades médicas locales y asesores médicos), la publicación de la política propuesta, la oportunidad de recibir comentarios públicos por escrito, la publicación de una LCD final con un artículo de respuesta a los comentarios y la notificación de la nueva política.
First Coast publica las LCDs (en inglés) en la Base de Datos de Cobertura de Medicare de CMS (MCD) Sitio Web externo, para proveer guías al público y a la comunidad médica dentro de nuestras jurisdicciones geográficas. Una lista de las LCDs con enlaces a las políticas se puede encontrar en las LCDs vigentes y artículos.
Las LCDs pueden ser desarrolladas y/o revisadas en respuesta a peticiones internas y externas enviadas a First Coast a medicalaffairs@fcso.com, o por Fax al 1 (717) 526-6389. Los temas presentados con las diversas peticiones serán añadidos a la lista de espera de First Coast y estarán sujetos a un proceso interno de priorización que incluye la revisión de la bibliografía presentada. Este proceso puede durar hasta 12 meses o más. Los temas se priorizan en función de los datos de reclamaciones, incluida la frecuencia con que se factura un servicio y la frecuencia con que se deniega. También se tienen en cuenta el acceso a la atención y los resultados de salud asociados. Dependiendo de la cuestión o el procedimiento de que se trate, puede o no elaborarse una política.
Requisitos de cobertura
Las LCDs pueden permitir la cobertura de un servicio o artículo si cumplen con todas las siguientes condiciones:
Existe una categoría de beneficios para el servicio en el Título XVIII de la SSA. Bajo el programa de Medicare, el alcance de los beneficios disponibles para los beneficiarios elegibles está prescrito por la ley y dividido en varias partes principales. La Parte A es el programa de seguro hospitalario y la Parte B es el programa voluntario de seguro médico complementario. Las reglamentaciones, regulaciones y documentos de orientación de Medicare, incluyendo el IOM 100-02, el manual de la política de beneficios de Medicare, describen con más detalle los beneficios disponibles.
El servicio no está excluido por otras secciones del Título XVIII de la SSA. Esas exclusiones generalmente incluyen, pero no se limitan a: exámenes físicos rutinarios, cirugía cosmética, dispositivos auditivos, anteojos, y la mayoría del cuidado dental.
El servicio aún no está cubierto como un beneficio específico de Medicare, como una excepción al requisito de que el servicio sea razonable y necesario, por ejemplo, vacunas contra el neumococo, la influenza y la hepatitis B.
El servicio se considera razonable y necesario bajo la Sección 1862 (a)(1)(A) de la SSA. Para ser considerado razonable y necesario, el servicio debe ser:
Seguro y efectivo;
No experimentales ni de investigación (excepción: costos rutinarios de servicios de ensayos clínicos cualificados con fechas de servicio a partir del 19 de septiembre de 2000, que cumplan los requisitos de la NCD de ensayos clínicos).
Adecuado, incluyendo la duración y frecuencia que se considera adecuada para el artículo o servicio en términos de si es:
Prestado de acuerdo con los estándares aceptados de práctica médica para el diagnóstico y tratamiento de la condición del paciente o para mejorar la función de un miembro del cuerpo malformado;
Prestado en un entorno adecuado a las necesidades y condiciones médicas del paciente;
Ordenado y prestado por personal cualificado;
Uno que cumpla, pero no exceda, la necesidad médica del paciente; y
Al menos tan beneficioso como una alternativa médicamente apropiada existente y disponible.
Evidencia de apoyo
Cuando se desarrollan las LCDs, First Coast utilizará evidencia disponible de aceptación general por la comunidad médica incluyendo, pero no limitada a: investigación original publicada en revistas médicas revisadas por pares, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y metaanálisis, declaraciones de consenso basadas en la evidencia y directrices clínicas. Consulte nuestras orientaciones sobre el valor de la literatura médica/evidencia Archivo Adobe (PDF) (en inglés) que se puede utilizar en el desarrollo de LCDs.
Periodo de comentarios
First Coast provee un periodo de 45 días de comentarios para cada LCD propuesta. Este periodo de comentarios está programado para incluir el tiempo antes y después de la reunión pública. Las LCDs propuestas, el estado de propuesta, y la información de cómo presentar un comentario están en LCDs Propuestas y Artículos.
Comité asesor de contratistas
El CAC provee un mecanismo formal para los profesionales de la salud para estar informados de evidencia utilizada en el desarrollo de una LCD y promueve comunicaciones entre el MAC y la comunidad del cuidado de la salud. Los miembros del CAC funcionarán en capacidad de asesoría como representantes de su circunscripción para revisar la calidad de la evidencia utilizada en el desarrollo de una LCD. La decisión final sobre todos los asuntos reside con los directores médicos contratistas (CMD).
El CAC se utiliza para apoyar la experiencia interna del MAC y para asegurar una consideración contemporánea e imparcial de “lo último” en tecnología y ciencia.
Las reuniones no se llevan a cabo para debatir una propuesta (borrador) de LCD ya redactada. La información sobre el lugar, la fecha, el tema, la hora de la reunión y cómo inscribirse se encuentra en nuestra página de reuniones del CAC.
Reunión abierta
Se llevará a cabo una reunión abierta luego que la LCD propuesta se publique para comentarios. La intención de la reunión pública abierta es discutir la revisión de la evidencia y la razón para la(s) LCD(s) propuestas y proveer una oportunidad a las partes interesadas a hacer presentaciones de información relacionada a las LCDs propuestas. La información sobre el lugar, la fecha, la LCD propuesta, la hora de la reunión y cómo inscribirse se encuentra en nuestra página de Reunión abierta.
Publicación de LCDs finales y periodo de notificación
Luego de considerar todos los comentarios recibidos, y cualquier revisión necesaria de la(s) LCD(s) propuestas, las LCDs finales serán publicadas en la página web de First Coast y la MCD por un periodo de notificación de 45 días. Una respuesta a todos los comentarios en forma de una respuesta a un artículo de comentarios se publicará al mismo tiempo que la LCD final en la MCD Sitio Web externo (en inglés) con enlaces a las políticas, artículos de facturación y codificación y a los Artículos de Respuesta a Comentarios en LCDs vigentes y Artículos.
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