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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 2/18/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Solicitando una nueva determinación de cobertura local (LCD)

El proceso de solicitud de una nueva LCD es un mecanismo por el cual las partes interesadas dentro de la jurisdicción de un contratista pueden solicitar el desarrollo de una nueva LCD. Este proceso tiene diferentes requisitos que una petición de reconsideración (Proceso de reconsideración de LCD), la vía por la cual una parte interesada la solicita modificaciones de una LCD vigente y existente.
Las LCD se desarrollan para transmitir bajo qué circunstancias un artículo/servicio se considera médicamente razonable y necesario. Consideraremos los servicios médicamente razonables y necesarios para el pago en ausencia de una LCD, artículo de facturación y codificación, NCD o manual de instrucciones de CMS que limite la cobertura.
Todas las LCDs deben estar basadas en evidencia. Por favor lea nuestras instrucciones del valor de evidencia/literatura médica Archivo Adobe (PDF) (en inglés) que puede ser presentada para reconsideración.
Requisitos de solicitud de una nueva LCD
1. Las solicitudes de nuevas LCD serán consideradas de:
Beneficiarios residiendo o recibiendo cuidado en la jurisdicción JN de First Coast
Profesionales del cuidado de la salud haciendo negocios en la jurisdicción JN de First Coast;
Cualquier parte interesada haciendo negocios en la jurisdicción JN de First Coast.
2. First Coast considerará una que una solicitud para una nueva LCD está completa si:
La solicitud es por escrito (correo electrónico, facsímil o carta escrita);
Se incluye la categoría de beneficios de Medicare definida por ley en la que el solicitante cree que el artículo o servicio está incluido, y provee una razón que justifica que se incluya la asignación;
La solicitud incluye lenguaje sugerido que el solicitante quiere en una LCD;
La solicitud incluye una justificación apoyada por evidencia revisada por pares. Las copias de texto completo de las pruebas publicadas que deben considerarse deben ser incluidas con la solicitud;
Se incluye información que aborda la relevancia, la utilidad, los resultados clínicos de salud o los beneficios médicos del artículo o servicio; y
Se incluye información para explicar completamente el diseño, propósito y/o método, según corresponda, de usar el artículo o servicio para el cual se realiza la solicitud.
Nota: El no incluir ninguno de los anteriores invalida la solicitud.
3. Cómo presentar una solicitud para una nueva LCD:
Las LCDs de First Coast se aplican a la jurisdicción N (Florida, Puerto Rico e Islas Vírgenes de EE.UU.). Las nuevas solicitudes de LCD se pueden enviar mediante uno de los tres siguientes métodos:
Por correo electrónico:
Solicitudes electrónicas deben ser enviadas a mailto:medicalaffairs@guidewellsource.com, con “Solicitud de nueva LCD – [Nombre de la LCD]” en el encasillado del asunto.
Si el tamaño del archivo adjunto para las citas clínicas excede los 10 MB, el solicitante debe enviar los artículos y documentos de respaldo a través de correos electrónicos múltiples y más pequeños.
Por fax:
Las solicitudes deben enviarse por fax al 717-526-6389. Por favor anote en su portada de fax:
Atención: Asuntos Médicos - Nueva solicitud de LCD - [Nombre de su LCD propuesta]
Por el servicio de correo postal de los EE.UU.:
Office of the Contractor Medical Director
First Coast Service Options
Medical Affairs Department
2020 Technology Parkway, Suite 100
Mechanicsburg, PA 17050
4. Luego que se recibe la solicitud para una nueva LCD
Dentro de 60 días calendario de haberse recibido la solicitud, First Coast hará una determinación si la solicitud está completa o incompleta:
Cualquier solicitud para una nueva LCD que, a juicio de First Coast, no cumpla con los criterios descritos arriba, está incompleta. Si la solicitud está incompleta, First Coast responderá, por escrito, al solicitante explicando por qué la solicitud estaba incompleta.
Si la solicitud está completa, First Coast notificará al solicitante de la aceptación de la Solicitud de una Nueva LCD en la Lista de Espera y seguirá el proceso detallado en el Manual de Integridad del Programa (manual electrónico 100-08) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Capítulo 13 PDF externo (en inglés).
Una solicitud completa no significa que se haya tomado una determinación, ya sea que el artículo o servicio esté cubierto o no cubierto bajo 1862 (a) (1) (A) de la Ley de Seguro Social. La respuesta al solicitante de que la solicitud está completa es un acuse de recibo para el solicitante de la recepción de una solicitud completa.
Luego, la solicitud pasa a nuestra lista de espera para someterse a nuestro proceso de priorización interna que incluye la revisión de la literatura enviada. Este proceso puede tardar hasta 12 meses o más en completarse. Los temas se priorizan en función de los datos de reclamaciones, incluida la frecuencia con la que se factura un servicio y la frecuencia con la que se niega un servicio. También se consideran el acceso a la atención y los resultados de salud asociados. Dependiendo del tema y/o procedimiento involucrado, se puede desarrollar o no una política.
Nuestro sitio web se utilizará para notificar a los solicitantes y a todas las partes potencialmente interesadas si un tema se lleva a nuestro Comité Asesor de Contratistas (CAC) para su revisión probatoria mediante la publicación de un aviso de la reunión del CAC. Si se desarrolla una LCD propuesta, se llevará a una reunión abierta. Una vez que se publique una LCD propuesta para el período de comentarios abiertos, publicaremos un aviso de la LCD propuesta y la reunión abierta.
Los MAC deben finalizar o retirar todas las LCD propuestas dentro de un año consecutivo a partir de la fecha de publicación de la LCD propuesta en la Base de datos de cobertura de Medicare (MCD) de CMS (365 días).

Solicitud para una reunión informal

Una reunión informal es un mecanismo únicamente para ayudar a los solicitantes a comprender el nuevo proceso de solicitud de LCD. Las partes interesadas dentro de la jurisdicción de First Coast pueden solicitar una reunión para discutir informalmente una posible nueva solicitud de una LCD.
La reunión es solo con fines educativos y no es para negociaciones pre-decisionales. Un director médico contratista no participa en esta reunión.
Se permite una reunión informal pero no es obligatoria y el proceso brinda al solicitante la oportunidad de comunicarse con First Coast antes de presentar una nueva solicitud de la LCD.
La reunión ayuda a asegurar que toda la evidencia relevante necesaria para la revisión de cobertura potencial se presente con la nueva solicitud formal de la LCD.
No se proveerá una discusión o decisión específica con respecto a la cobertura o no cobertura durante la reunión.
Una reunión informal no implica cobertura o no cobertura si se solicita o desarrolla una nueva LCD.
Para solicitar una reunión informal, envíe un correo electrónico a mailto:medicalaffairs@guidewellsource.com con "Solicitud de reunión informal" en la línea de asunto.
Fuente (en inglés): IOM de CMS, Publicación 100-08, PIM, Capítulo 13 PDF externo, Secciones 13.2.2.2 y 13.2.2.3
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