Last Modified: 4/9/2024
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A
P: Estamos recibiendo el código de motivo de denegación 39929, entonces ¿qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?
Puede referirse a la
búsqueda de códigos de denegación de la Parte A para una descripción asociada con el código de denegación de la Parte A de Medicare. Escriba un código de denegación válido dentro de la casilla y haga clic en el botón de presentar.
R: Usted recibe este código de denegación que indica que la reclamación fue denegada debido a todos los elementos de línea rechazados y/o rechazados y denegados. Podrían existir varias razones por la cuales su reclamación está recibiendo este código de motivo de denegación. Asegúrese de revisar cada elemento de línea facturado
• Si la reclamación se encuentra en estado de rechazo, usted puede ajustar la reclamación, corrija el elemento de línea y vuelva a presentarla
A continuación, se encuentran los códigos de denegación de elemento de línea más comunes que se rechazan con el código de denegación 39929, con base en datos de First Coast.
• A continuación, está el proceso para revisar los códigos de motivo de denegación de elemento de línea:
• Abra la reclamación y vaya a la página 02 (MAP171)
• Presione la tecla F2 para revisar los detalles de los elementos de línea (MAP171D)
• Revise cada elemento de línea del código de motivo de denegación para todos los elementos de línea facturados para determinar cuál es el error
• Revise el informe 201 a través del DDE para obtener los antecedentes de las reclamaciones presentadas
31947 -- los cargos no cubiertos son iguales a los cargos facturados
• Revise la reclamación antes de su presentación para determinar si el proveedor debe ser responsable
• Código de condición (CC) 20, 21 o código de ocurrencia (OC) 32 no están presentes en la reclamación para indicar la razón de no cubertura
• CC 20 – las facturas de la reclamación se presentan cuando el beneficiario está cuestionando la cobertura de un servicio y se solicita que el proveedor facture la reclamación a Medicare para su revisión
• Presente sólo en los casos en que no se le da una ABN/no es apropiada
• Presente todos los cargos asociados como no cubiertos
• Los cargos cubiertos no relacionados se permiten en la misma reclamación
• No envíe con OC 32
• CC 21 – no pago de reclamaciones presentadas para obtener una denegación de Medicare para facilitar el pago por los aseguradores posteriores (ej., exclusiones estatutarias, fuera de los beneficios originales de Medicare, tales como la mayoría de los medicamentos autoadministrados).
• Presente todos los cargos asociados como no cubiertos
• El modificador no se requiere para determinar la responsabilidad financiera
• Los beneficiarios de Medicare siempre serán responsables por estas reclamaciones
• No envíe con OC 32
• OC 32 – la fecha(s) de notificación al beneficiario de la intención de la factura (procedimientos o tratamientos), puede que no sea razonable o necesaria bajo Medicare
• Proporcione la fecha(s) en la que la ABN fue firmada por el beneficiario
• Todos los servicios en la reclamación se asocian con una ABN particular, determinada en una fecha específica, a menos que el uso de modificadores deje claro que no cada línea en la reclamación está relacionada con la ABN
• Presente fechas adicionales cuando más de una ABN está ligada a una sola reclamación
• Los elementos de línea que utilizan el modificador GA se consideran relacionados con el ABN y deben ser cargos cubiertos; otros artículos de línea en las mismas reclamaciones pueden aparecer como cargos cubiertos o no cubiertos
• No envíe con CC 20 o 21
C7251 -- la reclamación para pacientes ambulatorios se factura y la fecha de servicio se encuentra dentro de la fecha de ingreso y de alta en una reclamación pacientes hospitalizados de Parte A de un centro de enfermería especializada (SNF) (tipo de factura [TOB] 21x o 22x) y está presente un código de terapia
• Los servicios de terapia física, patología del habla y lenguaje y terapia ocupacional están agrupados en el pago global por día del SNF por la estadía cubierta de un residente de Parte A, que se conoce como “Major Category V” "Categoría Mayor V" de facturación consolidada de SNF
• Los proveedores que suministran este tipo de servicios a los residentes de SNF siempre deben mirar hacia el mismo SNF (en vez de la Parte B) para el pago
• El SNF es responsable de la facturación de terapia en un TOB 22x, incluso cuando los servicios son prestados durante una estadía no cubierta
• Los residentes de SNF que caen por debajo de un nivel de cuidado especializado de Medicare se pueden trasladar fuera del SNF (alta) o pueden ser transferidos a la parte distinta de la unidad (DPU) certificada del SNF del área no certificada de Medicare
• El beneficiario ya no está sujeto a la regla de facturación consolidada de SNF y los servicios de terapia pueden ser facturados directamente o si se facturan por un SNF la reclamación deberá presentarse en un TOB 23x
• Si toda la instalación califica como un SNF certificado por Medicare, los servicios de terapia de la Parte B deben seguir siendo facturados por el SNF en un TOB 22x
U5390 -- la fecha del servicio se encuentra dentro de un episodio de salud en el hogar
• La facturación del proveedor institucional de los servicios de terapia física ambulatoria, patología del habla y lenguaje y terapia ocupacional está sujeta a la facturación consolidada de salud en el hogar
• Siempre verifique la elegibilidad del beneficiario antes de presentar reclamaciones a Medicare
• Conozca más acerca de
SPOT y cómo inscribirse
• Si las fechas de servicio están dentro del episodio de salud en el hogar, póngase en contacto con la agencia de salud en el hogar para establecer un acuerdo para el reembolso
• SPOT
• La información de salud en el hogar del beneficiario se encuentra disponible a través de SPOT.
• Seleccione el enlace Hospice/Home Health (centro de cuidados paliativos/salud en el hogar) del submenú Benefits/Eligibility (beneficios/elegibilidad)
• La información del beneficiario se mostrará automáticamente
U539S -- servicios de rehabilitación cardíaca superior a 36 sesiones
• Efectivo para fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2010, los códigos de procedimiento 93797 y 93798 (tanto para reclamaciones profesionales e institucionales) que superan 36 sesiones y la frecuencia de soporte de servicio requiere el código de procedimiento que se factura con el
modificador KX • Los servicios se denegarán cuando el modificador KX no esté presente en la reclamación que superó las 36 sesiones
• Las sesiones están limitadas a un máximo de 2 sesiones de una hora por día (hasta 36 sesiones, durante un período de hasta 36 semanas)
• Opción de un período adicional de 36 sesiones durante un período prolongado de tiempo si es aprobado por el contratista de Medicare
• Asegúrese que la documentación respalda la necesidad médica más allá de 36 sesiones
• SPOT
• El número de sesiones de terapia cardíaca técnica y profesional utilizadas para un paciente están disponible a través de SPOT.
• Seleccione el enlace Deductible/Caps (deducible/límites) del submenú Benefits/Eligibility (beneficios/elegibilidad)
• La información del beneficiario se mostrará automáticamente
W7047 -- servicio no pagable por separado, rechazo de elemento de línea
• Los artículos y servicios que se consideran parte integral de otro servicio que se paga bajo el sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS)
• Ningún pago por separado se hace para los servicios incidentales en conjunto
• Por ejemplo: suministros de rutina, anestesia, el uso de la sala de recuperación y la mayoría de los medicamentos, son considerados parte del procedimiento quirúrgico. Los artículos mencionados se incluyen en el pago de clasificación ambulatoria (APC) del pago para procedimiento quirúrgico
• Refiera el indicador del estado que identifica si el código HCPCS se paga bajo OPPS antes de la presentación de la reclamación(es)
• La lista completa de los indicadores de estado y sus definiciones se publica en el Addendum D1 del OPPS/ASC propuesto y reglas finales de cada año
• Por ejemplo, OCE System Flag 1:
HCPCS con un indicador de estado "N" se incluye en servicios incidentales y no se considera pagable
• Acceso al sistema remoto DDE
• El proceso de revisión de los indicadores de estado OCE de la señal para los códigos HCPCS deseados se describe a continuación:
• Abra la reclamación y vaya a la página 02 (MAP171)
• Presione la tecla ‘F2’ o ‘F11’ para revisar los detalles del elemento de línea (MAP171A)
• Revise el estado de los indicadores de la señal OCE del campo 1 (IND)
W7049 -- servicio en el mismo día que el procedimiento para paciente interno, denegación de los elementos de línea
• Los productos y servicios de paciente ambulatorio que se presentaron con un procedimiento para paciente interno no son pagables bajo el sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS)
• Todos los demás elementos de línea en el mismo día que la línea con un indicador de estado C son denegados (denegación del elemento de línea/señal de rechazo = 1, tope de retorno APC)
• Referencia el indicador de estado que identifica si se paga el código HCPCS bajo OPPS antes de la presentación de la reclamación
• La lista completa de los indicadores de estado y sus definiciones se publica en el Addendum D1 del OPPS/ASC propuesto y reglas finales de cada año
• Por ejemplo, OCE System Flag 1:
HCPCS con un indicador de estado ‘C’ son procedimientos de paciente interno y no se consideran pagables
• Si el código HCPCS es incorrecto, usted puede solicitar corregir la reclamación para apelación
• Acceso al sistema remoto DDE
• El proceso de revisión de los indicadores de estado OCE de la señal para los códigos HCPCS deseados se describe a continuación:
• Abra la reclamación y vaya a la página 02 (MAP171)
• Presione la tecla ‘F2’ o ‘F11’ para revisar los detalles de los elementos de línea (MAP171A)
• Revise el estado de los indicadores de la señal OCE del campo 1 (IND)
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(en inglés), incluyendo el número de servicio del proveedor
