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Niveles de apelaciones de decisiones de reclamación -- cuándo presentar una apelación
Last Modified: 10/11/2022
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Utilice la herramienta de búsqueda de estado de apelaciones para determinar si First Coast ha recibido su solicitud de apelación.
Una vez una determinación de reclamación inicial es realizada, los proveedores, médicos participantes, y otros suplidores tienen el derecho de apelar. Los médicos y otros suplidores que no toman asignación de reclamaciones tienen derechos de apelación limitados.
Medicare ofrece cinco niveles en el proceso de Parte A y Parte B. Además, errores menores u omisión de ciertas reclamaciones de Parte B pueden ser corregidas fuera del proceso de apelaciones usando un proceso conocido como una
reapertura administrativa.
Los cinco niveles de apelaciones, listados en orden, son:
Nivel de apelación |
Límite de tiempo para enviar una solicitud |
Donde enviar una apelación |
Primer nivel: Redeterminación |
120 días de la determinación inicial de la reclamación
|
Contratista administrativo de Medicare (MAC) |
Segundo nivel: Reconsideración |
180 días de la decisión de redeterminación
|
Contratista independiente calificado (QIC) |
Tercer nivel: Audiencia de juez administrativo ALJ) |
60 días de la fecha de decisión de reconsideración
|
Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare |
Cuarto nivel: Consejo de Apelaciones de Medicare |
60 días de la fecha de decisión del ALJ
|
Junta de Apelaciones Departamentales |
Quinto nivel: Revisión judicial |
60 días de la fecha de decisión del consejo de apelaciones de Medicare
|
Corte de Distrito Federal |
* Umbral monetario (también conocido como la cantidad en controversia o AIC), es la cantidad de dólar requerida en disputa para establecer el derecho a un nivel particular de apelación. El Congreso establece los requisitos de la cantidad en controversia. La cantidad en controversia requerida cuando se solicita una audiencia de juez administrativo o una revisión judicial es incrementada anualmente por el incremento del porcentaje en el componente del cuidado médico del índice de precio del consumidor para todos los consumidores urbanos.
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