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Last Modified: 7/1/2019 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Lista de verificación del proveedor

Prepárese cuando contacte a First Coast Service Options Inc. (First Coast)

En conformidad con el Health Insurance Portability & Accountability Act (HIPAA), First Coast está encargado de asegurar información protegida de salud (PHI) de todos las personas. Acceso a la información del paciente y reclamaciones requiere un proceso de autenticación.
Utilice la siguiente lista de verificación para asegurar que usted tiene la información de autenticación requerida (columna derecha) para el tipo específico de pregunta indicada (columna izquierda). Listas de verificación separadas han sido provistas para preguntas realizadas a través de nuestro sistema de respuesta automática (IVR) y para aquellas realizadas a través de nuestro centro de contacto del proveedor, ya sea en Florida (FL), Puerto Rico (PR), o las Islas Vírgenes de los Estados Unidos (USVI).

Preguntas del IVR

Parte A (FL, PR, USVI) -- 1-877-602-8816

Parte B (FL, PR, USVI) -- 1-877-847-4992

Para todas las preguntas identificadas a continuación, se requiere el identificador nacional del proveedor (NPI), el número de acceso de transacción del proveedor (PTAN) y los últimos 5 dígitos del Tax Identification Number (TIN) del proveedor.

IVR tipo de pregunta

Información requerida

Estado de la reclamación
Apellido del paciente -- las primeras 6 letras
Primera inicial del paciente
ID de Medicare del paciente
Fecha de servicio (DOS)
Reapertura administrativa (ajuste de la reclamación) -- una sola línea (Parte B solamente) Haga clic aquí para detalles adicionales
Cambio de fecha(s) de servicio(s) (DOS) y cantidad facturada (si así lo desea)
Añadir, cambiar, borrar modificadores (Excepciones: modificadores 21, 22, 24, 51, 52, 53, 56, 62, 66, 99, CC, GA, GY, GZ, SG o WU)
Nota: Aplicación de modificadores GV o GW (hospicio) pueden ser aplicados a una reclamación completa
Cambio de código de diagnóstico
Cambio de código de procedimiento y suma facturada (si se desea)
Cambio en la cantidad facturada y la suma facturada (si se desea)
Cambio de la información del proveedor que ordena o refiere
Reaperturas por titulación (correcciones de historia)
Cambio en fechas efectivas de titulación
Actualización acerca del seguro primario del paciente -- situaciones de Medicare como pagador secundario (MSP)
Actualización de participación del plan de Medicare Advantage (MA)
Actualización de la historia médica del paciente
Nombre del que hace la llamada
Número de teléfono de 10 dígitos de la persona que hace la llamada
ID de Medicare del paciente
Primera inicial del paciente
Apellido del paciente -- primeras 6 letras
Fecha de nacimiento del paciente (DOB)
Número de control interno (ICN) de reclamación solicitada
Fecha de servicio (DOS)
Artículo o servicio en discusión
Información nueva o revisada
Elegibilidad del paciente
Apellido del paciente -- las primeras 6 letras
Primera inicial del paciente
ID de Medicare del paciente
Fecha de nacimiento del paciente (DOB)
Estado de la solicitud de inscripción del proveedor
Haga clic aquí para buscar su estado de inscripción
Número de control de correspondencia (CCN) -- 15 dígitos

Centro de contacto del proveedor

Parte A: FL, USVI -- 1-888-664-4112 PR -- 1-877-908-8433

Parte B: FL, USVI -- 1-866-454-9007 PR -- 1-877-715-1921

Para todas las preguntas identificadas a continuación, el NPI, PTAN y los últimos 5 dígitos del Tax Identification Number (TIN) del proveedor son requeridos.

Tipo de pregunta para servicio al cliente

Información requerida

Solicitud de apelación -- estado
Información de la reclamación (excluyendo el estado)
Reapertura administrativa -- (Parte B solamente)
Hablar con CSR para reabrir reclamaciones previamente ajustadas.
§ Nota: Reaperturas no pueden ser realizadas en:
§ Reclamaciones pendientes
§ Reclamaciones no asignadas
§ Ciertos medicamentos y códigos de administración de medicamentos
§ Solicitudes relacionadas a modificadores 21, 22, 24, 51, 52, 53, 56, 62, 66, 99, CC, GA, GY, GZ, SG o WU
Para tipos de reclamaciones listadas arriba, considere una determinación
Apellido del paciente
Nombre del paciente o la inicial
ID de Medicare del paciente
Reapertura administrativa -- (Parte B solamente)
Los representantes de servicio al cliente (CSR) pueden ayudarle solamente en ciertas reclamaciones que no pueden ser reabiertas a través de IVR.
ID de Medicare del paciente
Apellido del paciente
Nombre/inicial del paciente
Fecha de nacimiento del paciente (DOB)
Fecha de servicio (DOS)
Artículo (s) o servicio (s) en discusión
Información nueva/revisada
Problema con la elegibilidad del paciente (si no está disponible a través de IVR)
Apellido del paciente
Nombre/inicial del paciente
ID de Medicare del paciente
Fecha de servicio (DOS)
Artículos o servicios en discusión
Información nueva/revisada
Problema con la inscripción del proveedor** (excluyendo el estado)
**Solamente las personas de contacto en la solicitud pueden llamar para discutir un problema.
Haga clic aquí para buscar su estado de inscripción
Apellido del paciente
Nombre/inicial del paciente
ID de Medicare del paciente
Fecha de nacimiento del paciente (DOB)
Número de control de correspondencia (CCN) -- 15 dígitos
Copia de la solicitud y cualquier correspondencia enviada
Fuente: CMS IOM Pub. 100-09, Chapter 6, Section 80.1 and 80.2.1
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