Last Modified: 3/6/2024
Location: PR
Business: Part B
First Coast se esfuerza por proveerle las funciones de automatización más avanzadas y actualizadas posibles. La guía de operaciones del IVR le ayudará a aumentar su conocimiento de la tecnología y servicios que les ofrecemos a nuestros proveedores.
Horario de disponibilidad de la unidad de IVR
El IVR está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana excepto por mantenimiento regular programado. Sin embargo, información de elegibilidad y/o de una reclamación específica está disponible durante los siguientes horarios con la excepción de los días feriados:
Lunes-Viernes 7 a.m. a 6:30 p.m., ET
Sábado 6 a.m. a 3 p.m., ET
Los proveedores en Florida tienen la opción de seleccionar habla o por tonos cuando utilicen el IVR. Por tonos está disponible para los proveedores en las Islas Vírgenes de los Estados Unidos y Puerto Rico. Para poder recibir los mejores resultados que usted se merece cuando hable, le ofrecemos los siguientes consejos:
• Utilice un teléfono con un auricular o un receptor de cabeza
• Evite el uso del altavoz del teléfono o teléfono celular
• Evite llamar desde zonas con ruido de fondo
• Hable la información solicitada claramente en un ambiente silencioso
*Cuando se utiliza la opción de reconocimiento del habla en el IVR y se requiere ingresar la fecha (fecha de servicio, fecha de nacimiento, etc.), la fecha deber ser entregada en un formato de 8 dígitos (mm/dd/aaaa).
En el caso de que el sistema no acepte la información hablada, la marcación por tono está siempre disponible. Para que usted pueda recibir los resultados que usted merece cuando use la marcación por tono, ofrecemos los siguientes consejos:
• Las fechas deben ser ingresadas en el siguiente formato (mm/dd/aaaa)
• Para señalar que está ingresando un sufijo o letra alfa, presione la tecla *
• Presione la tecla que incluye la letra, después el número correspondiente que denota donde la letra está situada en la tecla numérica
• Si el apellido del paciente contiene un sufijo, espacio, guion o apóstrofo, ingrese hasta seis letras antes del carácter especial. Deje de ingresar una vez que alcance el carácter especial hasta un máximo de seis letras, lo que ocurra primero. (Ejemplo: si el apellido es "De-Amaro" ingrese solo DE).
• Si el apellido del paciente contiene un espacio entre sus dos apellidos, los que llaman deben ingresar las primeras seis letras del primer apellido para autenticar al beneficiario. (Ejemplo: si el apellido es “Correa Augusto” ingrese “CORREA” como apellido).
• Después de que todas las letras deseadas se hayan suministrado, presione la tecla de número (#) para finalizar su entrada
Utilice los números en el teclado numérico telefónico que corresponde al número del paciente o al proveedor:
A = *21#
Q =*72#
R = *73#
Z = *94#
Como consecuencia de la ley HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) nosotros tenemos la obligación de proteger la privacidad de todos los individuos. Usted debe tener la siguiente información disponible para la autenticación, para acceder a elegibilidad del paciente, el deducible y la información de reclamaciones por medio del IVR:
• Número de identificación nacional del proveedor (NPI)
• Número de identificación de impuestos (TIN)
• Número de acceso de transacciones del proveedor (PTAN)
• Número de ID de Medicare del beneficiario
• Nombre del beneficiario,
• Fecha de nacimiento del beneficiario
• Fecha del servicio (si aplica)
1. Cierres. asuntos importantes, eventos de alcance y educación, preguntas generales y horas de operación
2. Estado y reaperturas
3. Elegibilidad
4. Reclamaciones pendientes
5. Estado de cheque
6. Códigos de tarifas/precios
7. Información de inscripción
• Capacitación y cierres en días festivos, presione 1
• Asuntos importantes, presione 2
• Información acerca de Alcance y Educación al Proveedor, presione 3
• Apelaciones en general, sitio web e información que deber tener cuando llame a Medicare, presione 4
• Horas de operación, presione 5
• Para estado de la reclamación, presione 1
Estado de Reclamaciones asignadas
Pendiente, completado, denegado
Fecha de servicio
Cantidad enviada
Fecha procesada
Deducible
Cantidad de pago
Fecha de pago
Número de cheque
Número de control interno (ICN)
Seguro suplementario (Si está remitido o no)
Reclamaciones no asignadas
Fecha procesada
Cantidad sometida
Fecha de pago
• Detalle adicional de la reclamación
*Este menú se ofrece cuando es solicitado por la persona que llama.
• Código de procedimiento
• Fecha de servicio
• Cantidad facturada y cantidad permitida por cada código de procedimiento
• Mensaje de negación
• Para estado de correspondencia, presione 2
• IVR expresará la fecha cuando la correspondencia fue completada y el número de control de correspondencia (CCN)
• Para solicitar una reapertura de teléfono, presione 3
• El IVR le solicitará cada ajuste de la línea de detalle, presione 1. Para solicitar una reclamación reprocesada en su totalidad sin hacer ningún cambio, presione 2. Si se presiona la opción 1, se ofrecen los siguientes tipos de ajuste de línea de detalle individuales:
• Cambios a la fecha de servicio, presione 1
• Para agregar, eliminar, o cambiar un modificador, presione 2
• Para cambiar un diagnóstico, presione 3
• Nota: Esta opción es sólo para el diagnóstico primario para un procedimiento.
• Para cambiar un código de procedimiento y la cantidad facturada (si lo desea), presione 4
• Para cambiar la cantidad y la suma facturadas (si lo desea), presione 5
• Para actualizar la información del proveedor que ordena o refiere, presione 6
• la información de elegibilidad actual, presione 1
• Fecha de derecho
• Fecha de terminación (si es aplicable)
• *Deducible de la Parte B
• Deducible año en curso
• Deducibles años previos
• del deducible no está provista para pacientes inscritos como Beneficiarios Cualificados de Medicare (QMB)
• Información de Medicare Advantage
• Medicare es primario o secundario
Si un plan de Medicare Advantage es encontrado, usted puede presionar 1 para más información.
• El IVR le dará un número de Plan de Medicare Advantage
• Tipo de plan
• Nombre del plan, dirección y número de teléfono
• Fecha de vigencia y de terminación de la póliza
Si Medicare es secundario, presione 1 para detalles del MSP (por sus siglas en inglés)
• Tipo de seguro primario
• Fecha de vigencia y de terminación de todos los aseguradores válidos
• (Fecha actual o previas fechas de servicio)
• elegibilidad para una fecha anterior de servicio, presione 2
• información de terapia física y ocupacional, presione 3
• información del plan Medicare Advantage, presione 4
• llama ingresa un número específico del plan Medicare Avantage para recibir información específica, como:
• Nombre del plan
• Nombre del plan, dirección y número de teléfono
Nota: Después que la información primaria de elegibilidad sea alcanzada, el IVR solicitará a la persona que llama a oprimir la opción para la elegibilidad adicional.
**Nota – Ciertos tipos de especialidad del proveedor solo pueden recibir información de elegibilidad limitada.
• de enfermería especializada (SNF) (presione 3)
• Fecha de vigencia del SNF
• Fecha de terminación (si es aplicable)
• Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor de servicios
• (presione 4)
• Fecha de vigencia de hospicio
• Fecha de terminación (si es aplicable)
• Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor de servicios
• en el hogar (presione 5)
• Fecha de vigencia de Salud en el hogar
• Fecha de terminación (si es aplicable)
• Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor de servicios
• Para el número actual de reclamaciones pendientes y su monto facturado combinado, presione 1
• Para mes o año hasta la fecha número de reclamaciones procesadas y montos pagados, presione 2
• Para la cantidad pagada del año anterior, presione 3
• Para los últimos tres cheques, presione 1
• de emisión
• del cheque
• del cheque (si corresponde)
• del cheque (pendiente/liquidado)
• Para la historia de cheque por la fecha de emisión, presione 2
• de emisión
• del cheque
• del cheque (si corresponde)
• del cheque (pendiente/liquidado)
• Para la historia de cheque por número de cheque, presione 3
• de emisión
• del cheque
• del cheque (si corresponde)
• del cheque (pendiente/liquidado)
• Para información de códigos de remesa, presione 1
• Para las tarifas de un código de procedimiento, presione 2
• el estado de una solicitud de inscripción, presione 1
• un resumen de las aplicaciones y cuándo utilizarlas, presione 2
• un resumen de los documentos requeridos para ciertas especialidades, presione 3
• a la dirección de correo e información de inscripción de internet PECOS, presione 4
• información de la inscripción abierta y participación en Medicare, presione 5
• un resumen de la información de inscripción disponible en nuestro sitio web, presione 6
Esta opción regresa a la persona que llama al menú principal.
Esta opción termina la llamada en el IVR.
8 a.m. - 4 p.m. ET, de lunes a viernes para proveedores en Puerto Rico, excluyendo los cierres por días feriado.
Número de teléfono libre de costo: 1-877-715-1921
Impedimento del habla y oído: 1-888-216-8261
Horas de capacitación
Los centros de llamadas del proveedor de la Parte B de First Coast de Medicare están típicamente cerrados para propósitos de capacitación de personal los jueves de 2 p.m. a 4 p.m., ET.
Consultas generales por escrito -- problemas de la Parte B de Medicare
Puerto Rico
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.