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Last Modified: 10/11/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Preguntas frecuentes acerca de superposición de reclamaciones – Pasos para identificar reclamaciones afectadas

P: ¿Qué medidas se pueden tomar para identificar las reclamaciones que se superponen con otro proveedor?
R: Si usted recibe un código de denegación de superposición, puede hacer lo siguiente:
Verifique que las reclamaciones sean presentadas a través del acceso al sistema remoto (DDE) Archivo Adobe (PDF) (en inglés)
Utilice la opción -1 (inquiry menu/menú de consultas), luego elija la opción -12 (claims summary/resumen de reclamaciones) e ingrese el número de Medicare del paciente, su número de proveedor y pulse ‘enter’/intro.
Revise la lista de reclamaciones presentadas para identificar aquellas con fechas de servicio idénticas y validar que fueron presentadas correctamente
Verifique la elegibilidad para los episodios de salud en el hogar y elección de hospicio desde las pantallas de ELGA y/o ELGH
Verifique la pestaña del submenú beneficiary/eligibility (beneficiario/elegibilidad) en SPOT
Fecha de inicio y finalización del episodio de salud en el hogar y el NPI del proveedor de servicio
Vigencia de la elección de hospicio y fecha de terminación, código de revocación y NPI del proveedor de servicios
Revise los recursos del usuario de SPOT para aprender más acerca de SPOT
La búsqueda de registro del NPI Sitio Web externo (en inglés) le permite buscar información del proveedor
Verifique la información adicional de elegibilidad en el submenú en el sistema de respuesta automática (IVR)
Fechas efectivas y de terminación de hospicio (si aplica) e ID del proveedor de servicios
Fechas efectivas y de terminación de salud en el hogar (si aplica) e ID del proveedor de servicios
Fechas efectivas y de terminación del centro de enfermería especializada (SNF) (si aplica) e ID del proveedor de servicios
Revise los recursos de IVR para listados de cuidados paliativos, salud en el hogar y los proveedores de SNF; junto con la dirección de ID del proveedor
a los consejos de resolución para reclamaciones superpuestas, que son la ayuda de trabajo colaborativa del MAC de A/B y de salud en el hogar y hospicio (HHH) sobre cómo resolver y prevenir situaciones de reclamaciones superpuestas.
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