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Last Modified: 10/11/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Preguntas frecuentes acerca de superposición de reclamaciones – Pasos para identificar reclamaciones afectadas

P: ¿Qué medidas se pueden tomar para identificar las reclamaciones que se superponen con otro proveedor?
R: Si usted recibe un código de denegación de superposición, puede hacer lo siguiente:
• Verifique que las reclamaciones sean presentadas a través del acceso al sistema remoto (DDE) Archivo Adobe (PDF) (en inglés)
• Utilice la opción -1 (inquiry menu/menú de consultas), luego elija la opción -12 (claims summary/resumen de reclamaciones) e ingrese el número de Medicare del paciente, su número de proveedor y pulse ‘enter’/intro.
• Revise la lista de reclamaciones presentadas para identificar aquellas con fechas de servicio idénticas y validar que fueron presentadas correctamente
• Verifique la elegibilidad para los episodios de salud en el hogar y elección de hospicio desde las pantallas de ELGA y/o ELGH
• Verifique la pestaña del submenú beneficiary/eligibility (beneficiario/elegibilidad) en SPOT
• Fecha de inicio y finalización del episodio de salud en el hogar y el NPI del proveedor de servicio
• Vigencia de la elección de hospicio y fecha de terminación, código de revocación y NPI del proveedor de servicios
• Revise los recursos del usuario de SPOT para aprender más acerca de SPOT
• La búsqueda de registro del NPI Sitio Web externo (en inglés) le permite buscar información del proveedor
• Verifique la información adicional de elegibilidad en el submenú en el sistema de respuesta automática (IVR)
• Fechas efectivas y de terminación de hospicio (si aplica) e ID del proveedor de servicios
• Fechas efectivas y de terminación de salud en el hogar (si aplica) e ID del proveedor de servicios
• Fechas efectivas y de terminación del centro de enfermería especializada (SNF) (si aplica) e ID del proveedor de servicios
• Revise la guía de operaciones del IVR
• Revise los recursos de IVR para listados de cuidados paliativos, salud en el hogar y los proveedores de SNF; junto con la dirección de ID del proveedor
• a los consejos de resolución para reclamaciones superpuestas, que son la ayuda de trabajo colaborativa del MAC de A/B y de salud en el hogar y hospicio (HHH) sobre cómo resolver y prevenir situaciones de reclamaciones superpuestas.
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