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Last Modified: 5/7/2019 Location: FL, PR, USVI Business: Part B, Part A

Preguntas frecuentes acerca de elegibilidad del beneficiario y estado de la reclamación

P: ¿Cómo obtengo información de elegibilidad del beneficiario y/o estado de reclamación?
R: Para acceder al estado de una reclamación o la información de elegibilidad del beneficiario de Medicare (incluyendo la fecha de nacimiento, fecha de defunción, fechas de titularidad, fechas de beneficios, deducible, o coaseguro) utilice estas opciones a continuación.
Antes de proporcionar servicios, obtenga una copia de la tarjeta del beneficiario de Medicare y verifique la información de seguro del beneficiario con el beneficiario o su representante legal.

Información de elegibilidad a través de SPOT

First Coast Service Options Inc. ofrece tal acceso a través de SPOT (Secure Provider Online Tool). Con SPOT, los proveedores pueden acceder al estado de elegibilidad de la Parte A y la Parte B así como la elegibilidad de beneficios para los servicios preventivos, deducibles, cobertura de terapia, hospitalización, hospicio y salud en el hogar, pagador secundario de Medicare (MSP), categorías de cobertura del plan y estado de reclamación por hasta doce meses a partir de la fecha de la consulta.

Otras opciones para determinar la elegibilidad del beneficiario

Proveedores de la Parte A
Usuarios de acceso al sistema remoto (DDE) Archivo Adobe (PDF) (en inglés) -- al utilizar la pantalla de ELGA (elegibilidad A), usted puede obtener información de elegibilidad acerca de cualquier beneficiario para el cual usted está presentando reclamaciones
Transacciones de elegibilidad 270/271 Sitio Web externo (en inglés) -- esto también es una consulta en tiempo real, y usted puede obtener la información de elegibilidad en formato de grupo para una cantidad de beneficiarios
Proveedores de la Parte B
Contacte el IVR de Parte B al 877-847-4992
Nota: Los representantes de servicio al cliente no le pueden ayudar con información de elegibilidad y son requeridos, por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), a referirle al IVR. El IVR puede acceder a información por hasta 27 meses desde la fecha de la consulta.
Fuente (en inglés): Manual electrónico (IOM) de CMS Publicación 100-09, Capítulo 6, Sección 50.1 PDF externo
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