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Last Modified: 10/22/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Preguntas frecuentes acerca de cómo evitar el motivo del código de denegación CO B9

P: Recibimos una denegación de reclamación con el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) CO B9. ¿Qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?
El paciente está inscrito en un Hospicio.
R: Según las pautas de Medicare, los servicios relacionados con la condición terminal están cubiertos solamente si son facturados por el centro de cuidados paliativos al MAC apropiado. La Parte B de Medicare paga por los servicios médicos que no fueron realizados por la condición relacionada al hospicio y no son pagados mediante acuerdo con la entidad de hospicio.
Verifique la elegibilidad del beneficiario antes de presentar reclamaciones a Medicare. Vea la pregunta frecuente acerca de elegibilidad del beneficiario y estado de la reclamación para maneras de verificar la elegibilidad del beneficiario y obtener la fecha de terminación y/o vigencia, si es aplicable.
Usted también puede buscar información del proveedor de hospicio, incluyendo el número del proveedor de servicio, al ver los reportes de hospicio Archivo comprimido (ZIP) (en inglés).
Las siguientes situaciones requieren que se aplique un modificador a la reclamación antes de la presentación.
El médico tratante no es empleado, o pagado, bajo un acuerdo con el proveedor de hospicio del paciente
La reclamación debe ser presentada con el modificador GV
Si la reclamación fue presentada con un modificador GV, revise el registro del paciente para verificar que el médico tratante no está empleado por el proveedor del hospicio
Servicios no relacionados a la condición terminal del paciente de hospicio
La reclamación debe ser presentada con el modificador GW
Si la reclamación fue presentada con un modificador GW, verifique el código de diagnóstico en la reclamación y asegúrese de que los servicios no están relacionados con la condición terminal del paciente
Si la reclamación fue presentada sin el modificador apropiado, aplique el modificador y vuelva a enviar la reclamación
Fuente: First Coast Education Action Team
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