Last Modified: 10/22/2021
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
P: Recibimos una denegación con el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) CO/PR B7. ¿Qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?
El proveedor no era certificado/elegible para ser pagado por este procedimiento/servicio en esta fecha de servicio.
R: Usted recibió esta denegación por una de las siguientes razones: 1) la fecha de servicio (DOS) en la reclamación es anterior a la fecha de vigencia del proveedor de Medicare o posterior de la fecha de su terminación 2) el código de procedimiento está más allá del alcance de la certificación de Clinical Laboratory Improvement Amendment (CLIA) del proveedor, o 3) falta un modificador requerido del servicio de laboratorio facturado.
Para prevenir esta denegación en el futuro:
Presente las reclamaciones por los servicios prestados en/después de la fecha de vigencia del proveedor y antes de la fecha de terminación del proveedor.
• Vuelva a verificar la DOS en su reclamación.
• Confirme la información de inscripción del proveedor a través del
PECOS 
basado en internet (en inglés).
• Nota: La fecha de vigencia de un proveedor de Medicare puede ser retroactiva hasta 30 días desde la recepción de la solicitud o una fecha futura de hasta 60 días después de la recepción de la solicitud.
• Si usted requiere asistencia adicional con relación a la fecha de vigencia o de terminación de inscripción del proveedor, usted puede contactar a Inscripción del Proveedor. Vea la
página de Inscripción del Proveedor para información adicional.
Si está facturando servicios de laboratorio, verifique que el código de procedimiento/servicio se encuentre listado como aprobado bajo el alcance de la certificación de CLIA del proveedor, y si se requiere un modificador, agregue un modificador válido a la reclamación.
• Consulte la
Lista de Pruebas Exentas 
(en inglés) del sitio web de CMS para determinar si el código de procedimiento que está facturando requiere el modificador QW (pruebas exentas de CLIA)
Volver a presentar su reclamación:
Si se cometió un error, haga la corrección necesaria y vuelva a presentar el ítem de línea corregido solamente. El volver a presentar un ítem de línea no corregido dará como resultado una denegación de reclamación duplicada. Si una solicitud de reapertura es aplicable, usted puede presentar su solicitud, a través del
SPOTo del
Sistema de Respuesta Automática (IVR).
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.
