Last Modified: 7/20/2022
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
P: Recibimos una denegación con el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) CO/PR B7. ¿Qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?
El proveedor no era certificado/elegible para ser pagado por este procedimiento/servicio en esta fecha de servicio.
R: Usted recibió esta denegación por una de las siguientes razones: 1) la fecha de servicio (DOS) en la reclamación es anterior a la fecha de vigencia del proveedor de Medicare o posterior de la fecha de su terminación 2) el código de procedimiento está más allá del alcance de la certificación de Clinical Laboratory Improvement Amendment (CLIA) del proveedor, o 3) falta un modificador requerido del servicio de laboratorio facturado.
Para prevenir esta denegación en el futuro:
Presente las reclamaciones por los servicios prestados en/después de la fecha de vigencia del proveedor y antes de la fecha de terminación del proveedor.
• Vuelva a verificar la DOS en su reclamación.
• Confirme la información de inscripción del proveedor a través del
PECOS 
basado en internet (en inglés).
• Nota: La fecha de vigencia de un proveedor de Medicare puede ser retroactiva hasta 30 días desde la recepción de la solicitud o una fecha futura de hasta 60 días después de la recepción de la solicitud.
• Si usted requiere asistencia adicional con relación a la fecha de vigencia o de terminación de inscripción del proveedor, usted puede contactar a Inscripción del Proveedor. Vea la
página de Inscripción del Proveedor para información adicional.
Si está facturando servicios de laboratorio, verifique que el código de procedimiento/servicio se encuentre listado como aprobado bajo el alcance de la certificación de CLIA del proveedor, y si se requiere un modificador, agregue un modificador válido a la reclamación.
Volver a presentar su reclamación:
Si se cometió un error, haga la corrección necesaria y vuelva a presentar el ítem de línea corregido solamente. El volver a presentar un ítem de línea no corregido dará como resultado una denegación de reclamación duplicada. Si una solicitud de reapertura es aplicable, usted puede presentar su solicitud, a través del
SPOT o del
Sistema de Respuesta Automática (IVR).
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.
(en inglés) para determinar si el código de procedimiento que usted está facturando requiere el modificador QW (pruebas exentas de CLIA) 
