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Last Modified: 11/10/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Preguntas frecuentes acerca del código de denegación CO24 de reclamación devuelta como no procesable (RUC)

P: Recibimos una RUC con el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) CO24. ¿Qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?
Los cargos están cubiertos bajo un acuerdo de capitación/plan de atención administrado.
R: Este código de denegación se recibe cuando la reclamación se envía a Medicare, y el beneficiario está inscrito en un plan de Medicare Advantage (MA) o cubierto bajo un acuerdo de capitación.
Medicare Advantage (MA):
Si un beneficiario de Medicare se inscribe en un plan Medicare Advantage, el plan de MA sustituirá el plan tradicional de Medicare del beneficiario.
Las reclamaciones de Medicare deben ser presentadas al plan MA.
Si se presenta una reclamación a Medicare esta se devolverá como una reclamación no procesable, y la remesa de pago (RA) indicará CARC CO24.
Obtenga la elegibilidad y la información de los beneficios de antes de prestar los servicios a los pacientes.
Pregúntele a sus pacientes si se han inscrito recientemente en cualquier nuevo plan de seguro de salud.
Solicite ver una copia de todas las tarjetas de seguro de salud del paciente.
Siempre recuerde comprobar la elegibilidad del beneficiario antes de presentar las reclamaciones a Medicare.
Haga clic aquí para ver las formas de verificar la elegibilidad del beneficiario antes de presentar reclamaciones a First Coast.
Revise las FAQs de reportes de elegibilidad de SPOT y vea cómo verificar la elegibilidad y acceder a la información acerca de los beneficios correspondientes en una de las características más populares de SPOT.
Si el registro del beneficiario con CMS está actualizado para reflejar que no estaba inscrito en un plan de MA en la fecha(s) del servicio en cuestión, vuelva a presentar la reclamación a First Coast.
Las reclamaciones que son devueltas como no procesables no pueden ser apeladas, para más información haga clic aquí.
Acuerdo de capitación de la enfermedad renal en estado terminal (ESRD):
Antes de ver a un paciente para servicios relacionados con diálisis ESRD, verifique la elegibilidad. Si el paciente está cubierto bajo un acuerdo de capitación, póngase en contacto con el proveedor de capitación antes de prestar el servicio.
Fuente (en inglés): IOM de CMS, Publicación 100-09, Capítulo 6, Sección 50.1 PDF externo
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