Last Modified: 1/31/2024
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Business: Part A, Part B
Aviso: Con vigencia del 11 de mayo finalizó la Emergencia de Salud Pública (PHE) federal por la pandemia del COVID-19. Muchas de las flexibilidades y exenciones instituidas durante la PHE ahora son permanentes o se han extendido debido a la acción del Congreso, mientras que otras han expirado porque estaban destinadas a abordar la PHE, no para reemplazar permanentemente las directrices vigentes. Visite nuestra página de
COVID-19 para obtener información adicional.
Por favor, vea las FAQs a continuación para la facturación y administración de vacunas de COVID-19.
P1. ¿Qué servicios se pueden facturar actualmente por la vacuna y las infusiones?
R1. Cuando la vacuna de COVID-19 y las dosis de anticuerpos monoclonales (mAb) sin cargo son provistas por el gobierno, solo puede facturar las administraciones de la vacuna y del mAb. No incluya los códigos de vacunas o medicamentos en la reclamación cuando las vacunas y el mAb sean gratuitos.
Nota: Puede enviar el monto facturado como $0.01 si su software requiere el envío de la vacuna o el código del medicamento de infusión con la administración.
P2. Para facturación de la Parte A, ¿qué código de ingresos se debe usar?
R2. Deben utilizarse los códigos de ingresos 0771 (servicios de cuidado preventivo, administración de vacunas) o 0636 (farmacia, medicamentos que requieren codificación detallada). No incluya los códigos de vacunas o medicamentos en la reclamación cuando las vacunas y el mAb sean gratuitos.
P3. ¿Se pueden facturar otros servicios en la misma reclamación de la Parte B así como la administración?
R3. Para reclamaciones individuales, si el beneficiario recibe servicios el mismo día en que se administra la vacuna o la infusión, los servicios se pueden facturar si son médicamente necesarios y distintos, separados de la vacuna o la infusión. Los servicios deben facturarse con los modificadores aplicables (es decir, el modificador 25).
Si usted está facturando los servicios en una reclamación en la lista de facturación, no facture por ningún otro servicio en la lista de facturación.
P4. ¿Necesita el modificador CS estar en la reclamación de la administración?
R4. No, el modificador de CS no debe incluirse en las declaraciones de administración de la vacuna y/o la infusión de mAb. Los beneficiarios de Medicare no pagan nada por la vacuna contra el COVID-19 y las administraciones de mAb. No se aplica deducible ni copago/coaseguro.
P5. Como médico primario, ¿existe un Código que podamos facturar que informe que el paciente ha recibido la vacuna contra el COVID-19?
R5. No, no existe un código para informar que el paciente ha recibido la vacuna. Puede facturar la administración si administra la vacuna.
P6. ¿Se necesita un médico que atiende para una sola reclamación de administración de la vacuna de la Parte A?
R6. Se requiere un médico que atienda en todas las reclamaciones de la Parte A, incluidas las reclamaciones de la vacuna contra el COVID-19 y la infusión de mAb. Si no hay información del médico que atiende en la reclamación, la misma será devuelta.
P7. Somos un hospital de acceso crítico (CAH) con una clínica hospitalaria. ¿Debemos facturar las tarifas de administración en el formulario de reclamación para el pago, ya que nos basamos en los costos o mantenemos una lista para la vacuna gratuita?
R7. Los CAH figuran entre los proveedores de servicios que pueden administrar y presentar reclamaciones institucionales a los MAC para vacunas. Los CAH seguirán las mismas instrucciones para cualquier instalación hospitalaria y facturarán según el tipo de factura (TOB) 12x o 13x.
P8. Estamos proveyendo la vacuna y facturando la tarifa de administración. ¿Necesitamos mantener una lista para la vacuna aunque sea gratis?
R8. No, usted no necesita mantener una lista de quiénes se les administró la vacuna.
P9. ¿Se requiere un número de ensayo clínico en las reclamaciones de mAb?
R9. No, no se requieren números de ensayo clínico en las reclamaciones de mAb.
P10. Las reclamaciones de pacientes hospitalizados generalmente se facturan con TOB 11X. ¿Se requiere que las administraciones de vacunas se presenten en las declaraciones TOB 12X?
R10. Para los pacientes hospitalizados, el pago de las vacunas por COVID-19 se realiza por separado de la tarifa del Grupo relacionado con el diagnóstico (DRG) y no se permite en las reclamaciones TOB 11X. Los TOB válidos incluyen 12X, 13X, 22X, 23X, 34X, 72X, 75X, 81X, 82X y 85X.
P11. ¿Se requieren los códigos de condición (CC) A6 y 78 para las reclamaciones de la Parte A?
R11. El CC A6 debe incluirse en todas las declaraciones de la Parte A para la administración de vacunas. El CC 78 también debe incluirse cuando se factura a Medicare original para las reclamaciones de los beneficiarios de Medicare Advantage.
P12. ¿Pueden los especialistas administrar la vacuna o está limitada a médicos de cuidado primario?
R12. Para reclamaciones no institucionales, la administración de la vacuna puede ser facturada por estos profesionales elegibles: médicos, profesionales de la salud, clínica/práctica grupal, farmacia e inmunizador masivo. El especialista puede realizar y facturar la administración de la vacuna si está inscrito en el programa de Medicare y cumple con los requisitos de elegibilidad.
P1. Para la facturación de la Parte B, ¿debemos enviar un formulario de reclamación CMS-1500 con la lista de facturación?
P2. ¿Qué formulario deben usar los centros de salud federalmente cualificados (FQHCs)?
R2. No hay un formulario de lista para las clínicas de salud rurales (RHC) o FQHC. El procedimiento simplificado de presentación de reclamaciones por lista se aplica a otros proveedores diferentes de las RHC y FQHC que realizan inmunizaciones masivas.
Las RHC y FQHC independientes y basadas en proveedores no incluyen cargos por las vacunas contra el virus de la influenza, neumococo o COVID-19 en el formulario CMS-1450. La administración de estas vacunas no cuenta como visita cuando el único servicio envuelto es la administración de la(s) vacuna(s).
Dado que las RHC y FQHC independientes y basadas en proveedores no envían formularios individuales CMS-1450 para vacunas, ellos no utilizan el proceso de facturación simplificado. En cambio, el pago de la vacuna se realiza en el momento de la liquidación de costos.
Si hubo otro motivo para la visita, el RHC / FQHC debe facturar la visita sin añadir el costo de las vacunas al cargo de la visita en la factura. Los MAC de AB (A) pagan en el momento de la liquidación de costos y ajustan las tarifas provisionales para tener en cuenta este costo adicional si determinan que el pago es más que una cantidad insignificante.
P3. ¿Solamente se requiere la lista de facturación del código de administración y no la vacuna o el producto de infusión?
R3. Sí, la reclamación de lista de facturación solo debe incluir el código de administración.
P1. ¿Que se necesita para inscribirse como inmunizador masivo para listas de facturación?
R1. Usted debe presentar una solicitud para inscribirse como inmunizador masivo.
P2. ¿Deben inscribirse los proveedores inscritos en la Parte A como un tipo de proveedor diferente para enviar las listas de facturación?
R2. Si el proveedor de la Parte A continuará facturando a la Parte A, entonces no se requiere inscribirse por separado.
Si la facturación será enviada a la Parte B, usted debe inscribirse por separado como inmunizador masivo.
P3. ¿Deben inscribirse los proveedores inscritos en la Parte B como un tipo de proveedor diferente para enviar las listas de facturación?
R3. Si el proveedor de la Parte B ya está inscrito como un tipo de proveedor diferente, debe inscribirse por separado como inmunizador masivo.
Las preguntas sobre temas no definidos actualmente en los recursos de CMS o First Coast publicados en relación a los servicios de COVID-19 pueden enviarse a
COVID-19@CMS.HHS.gov.
Si usted tiene preguntas relacionadas a los procesos de Medicare, por favor
contáctenos.
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