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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

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Last Modified: 11/17/2023 Location: PR Business: Part A, Part B

MINUTAS DE REUNIÓN

Grupo Asesor en Asuntos de Asistencia y Educación del Proveedor (POE-AG) de Parte A y Parte B de Puerto Rico

Miércoles, 1 de noviembre de 2023

2-3:30 p.m.

Participantes externos
Alice Avilés Muñoz, AXM Medical, LLC
Jennifer Piñero, CorePlus Servicios Clínicos y Patológicos
David Bonilla, Hospital Damas
Hellitz Bellido, AMAS Corp.
Carmen Ibarrondo, Synercode, LLC
Eduardo Aponte, Atlantis Healthcare Group of PR
Evelyn Padilla, Ojos
Haydee Nieves Castro, Hospital Auxilio Mutuo
Marie Ferrer, Hospital de la Concepción
Raúl Alicea, Oficina CMS, PR
Participantes internos
Kimberly Karnes, Provider Outreach and Education (POE)
Stephanie Portzline, Manager Provider Engagement
Janice Mumma, Supervisor POE
César Hernández, Sr. PRR, POE
Gloria Franceschini, PRR, POE

Bienvenida e introducción

Kim Karnes dio la bienvenida e introducción a la reunión. César Hernández y Gloria Franceschini también se presentaron y dieron la bienvenida a los miembros del grupo.
Los miembros externos se identificaron y se presentaron.

Revisión de las minutas de la reunión anterior

César presentó las minutas del pasado 12 de julio, en la cual hubo un asunto pendiente, consultar con el Departamento de Inscripciones de Proveedor si hay una alternativa electrónica al fax para enviar y solicitar información. Hasta el momento Inscripción al Proveedor no tiene disponible un correo electrónico que sea de alternativa al número de fax para enviar o solicitar información. Les sugerimos que se comuniquen con ellos al 888-845-8614 para más información al respecto.

Anuncio sobre Educación y Alcance al Proveedor

Kim dio la bienvenida a la señora Janice Mumma, Supervisora de Educación y Alcance al Proveedor (POE) de Novitas Solutions y a Stephanie Portzline, Gerente de Provider Engagement de Novitas quienes a partir de noviembre de este año también estarán supervisando y dirigiendo el departamento de POE de First Coast. Ambas se presentaron y dieron la bienvenida a los presentes.

Mejoras a eNews

Kim solicitó a los presentes, ideas para mejorar la página de eNews, de hecho, ya está en planificación la nueva versión más sencilla para escoger los temas que desea recibir a través de eNews.

Estrategia educacional de First Coast para el 2024

Gloria compartió información a los presentes sobre cinco temas provenientes de las sugerencias de los proveedores en las encuestas de proveedores recibidas durante este año. Estos temas serán compartidos en la estrategia educacional del 2024:
Inscripción al proveedor
Cambios en el formulario 855I, el formulario 855 se eliminó
Sesión general de inscripción al proveedor que incluya formulario, PECOS, revalidación, tarifas
Terapia física
Radiología en general, posiblemente enfocarnos en tomografías por emisión de positrones (PET scans), oncología radioterapéutica y procedimientos de cardiología dirigidos por radiología
Políticas médicas
LCDs y LCAs
Sesión general de Parte A
Días cubiertos
Deducibles, etc.
Alice sugirió además el tema de la cobertura de Medicare para servicios de quiropráctica.

Inscripción al proveedor

Gloria comenzó por informar a los participantes sobre el formulario inscripción revisado CMS-855I PDF externo revisado efectivo el 1 de septiembre de 2023 hasta mayo de 2026. El nuevo formulario es una combinación de las antiguas solicitudes en papel CMS-855I PDF externo y el 855R. CMS eliminó la solicitud en papel 855R desde el 1 de noviembre de 2023. Esto significa que First Coast no aceptará ningún formulario CMS 855R que se reciba posterior a esta fecha. Para reemplazar dicho formulario, se agregó la sección 4F al formulario revisado CMS-855I PDF externo. Este último también reconoce, en otros cambios, a médicos y profesionales no médicos que proveen servicios de acupuntura y también añade dos nuevas especialidades médicas. Gloria también compartió la página web de First Coast los nuevos tutoriales de inscripción al proveedor que se encuentran bajo el tema de Inscripción al Proveedor, y subtema de Consejos y Ayuda. César informó que próximamente los proveedores verán mejoras en la página de inicio de Inscripción de Proveedores, incluyendo nuevas áreas o cajas de widgets en la página de inicio, y nuevos contenidos que mejorarán su experiencia de inscripción de proveedores.

Actualizaciones de evaluación y manejo (E/M)

César informa sobre nuestros esfuerzos en torno a la codificación y documentación de E/M. Este año, vimos los cambios más significativos en la codificación E/M desde la revisión del consultorio y los servicios ambulatorios en 2021. Este año, CMS alineó todos los demás servicios E/M con las guías CPT de la Asociación Médica Americana (AMA), creando revisiones importantes para pacientes hospitalizados, servicios ambulatorios y de observación, servicios domiciliarios o residencia, cuidados en centros de enfermería y servicios prolongados.
First Coast brindó amplia divulgación y educación sobre estas revisiones de las guías. A lo largo de 2023, POE llevó a cabo 19 eventos de E/M separados, produjo 12 grabaciones y llevó a cabo una conferencia virtual específica de E/M en junio con 10 clases. Tenemos más eventos planificados antes de fin de año. First Coast también mejoró nuestra página web principal de E/M para incluir información sobre las guías revisadas, reorganizó la página de inicio e incluyó servicios de administración de cuidado como un nuevo tema de discusión.
Con la consolidación de nuestros departamentos de POE y la finalización de las reglas propuestas, tenemos más en el horizonte para 2024.

Programa de autorización previa

Con respecto a la autorización previa, César recuerda que agregamos una nueva categoría de servicios a partir de julio (intervenciones conjuntas facetarias) y hemos ofrecido varios seminarios web para cubrir este nuevo servicio, que incluyeron una revisión de los detalles de la LCD relacionados con estos servicios.
Más recientemente, basándose en los datos, se ha prestado atención a ayudar a los proveedores a garantizar que se afirmen sus solicitudes de autorización previa. El proceso es específico con respecto al envío de portadas y documentación relacionada, y la identificación de persona de contacto si necesitamos responder. Hay un artículo útil disponible en Programa de PA para transportes en ambulancia repetitivos y programados que no sean de emergencia (RSNAT) y el Programa de PA para ciertos servicios del departamento ambulatorio (OPD) de hospital. César indica que continuaremos brindando educación relacionada a autorizaciones previas y que el seminario de septiembre está grabado en nuestra página de Aprendizaje al Momento. El próximo seminario en línea está programado para el 7 de diciembre.

SPOT

César informa sobre el rediseño del portal en línea de First Coast, SPOT, que tendrá una nueva fase de usuarios efectivo el 4 de diciembre. Este rediseño proporcionará un formato ligeramente diferente, las mismas características fabulosas y algunas mejoras nuevas e increíbles. Existen varios vídeos de adelanto en la página web de rediseño de SPOT. Recomendó que vean estos videos y se familiaricen con los cambios antes de la fecha de implementación.
Exhortó a todas las oficinas que facturan a First Coast a inscribirse y experimentar los múltiples beneficios de SPOT. Si aún no está inscrito, acceda a nuestra página web para detalles de cómo inscribirse hoy.

Mejoras en el sitio web de CMS

CMS se compromete a aliviar las cargas de los proveedores y escuchó nuestras solicitudes para que el sitio web sea más fácil de usar. Se mejoró la función de búsqueda en el sitio web y el rediseño es más atractivo. César demostró las mejoras del sitio web de CMS Sitio Web externo. sobre la función de búsqueda, los menús desplegables de recursos principales y el menú de navegación superior de Medicare. También mostró el menú desplegable de formación y educación.

Servicios de salud conductual (BHI)

Cesar resumió información importante sobre la cobertura de Medicare de servicios de salud siquiátrica, mental y conductual que pueden mejorar los resultados de los pacientes de Medicare.
Descripción general de los servicios de integración conductual, psicoterapia para crisis y detección y tratamiento de trastornos por consumo de opioides
Servicios de integración de salud conductual o BHI, que es un modelo de cuidado que incorpora el cuidado de salud conductual a otra atención médica, como la atención primaria, para mejorar la salud mental, conductual o psiquiátrica de muchos pacientes. Estos servicios de BHI pueden ser particularmente útiles para los pacientes que no mejoran con otros modelos de cuidado.
BHI incluye el Modelo de Atención Colaborativa Psiquiátrica (CoCM) y servicios generales de BHI.
Los servicios de psicoterapia para crisis son apropiados para pacientes con gran angustia y problemas complejos que amenazan su vida y que requieren atención inmediata. Estos servicios pueden ayudar a reducir la crisis de salud mental de un paciente (incluido el trastorno por uso de sustancias [SUD]).
La detección y tratamiento de desorden de uso de Opioides (OUD), es una intervención breve y referido a tratamiento (SBIRT) PDF externo, que es un enfoque de intervención temprana basado en evidencia para personas con uso de sustancias no dependientes antes de que necesiten un tratamiento más especializado, servicios para trastornos por uso de sustancias (SUD) en el consultorio y Programa de tratamiento de opioides (OTP) Sitio Web externo.
Nueva campaña educativa
Recientemente enviamos cartas a todos los médicos activos y a los profesionales no médicos para ayudar a promover estos servicios cubiertos, brindar detalles y recursos disponibles para ayudar con más información. Los detalles y la carta se incluyeron en la solicitud de cambio CR 13389 PDF externo.
First Coast publicará un artículo en las próximas semanas para brindar más detalles sobre cada uno de estos servicios y vincular los recursos para estos importantes servicios, incluidos valiosos recursos y referencias para sus pacientes.

Clausura y fecha para la próxima reunión de POE AG

No hubo preguntas adicionales ni temas pendientes y se cierra la sesión. Kim concluyó la reunión a las 3:30 p.m. La próxima reunión está programada para el 20 de marzo de 2024.
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