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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

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Last Modified: 7/24/2023 Location: PR Business: Part A, Part B

MINUTAS DE REUNIÓN

Grupo Asesor en Asuntos de Asistencia y Educación del Proveedor (POE-AG) de Parte A y Parte B de Puerto Rico

Miércoles, 12 de julio de 2023

2-3:30 p.m.

Participantes externos
Grazina Pagán
Alice Avilés Muñoz, A & C Medical
Carmen Ana Lliteras, FPV& Galíndez
Aida Rivera, El Señorial Cardiovascular Services
Noemi Santiago Martinez, Puerto Rico Urology Group, LLC
Gladys Vazquez, Hospital Presbiteriano- Ashford
Jennifer Piñero, Laboratorio Clínico y Patológico
Joan Feliciano, Hospital de la Concepción
Damaris Millán, Hospital de la Concepción
David Bonilla, Hospital Damas
Hellitz Bellido, AMAS Corp.
Participantes internos
Kimberly Karnes, Provider Outreach and Education (POE)
César Hernández, Sr. PRR, POE
Gloria Franceschini, PRR, POE

Bienvenida e introducción

Kim Karnes dio la bienvenida e introducción a la reunión. César Hernández y Gloria Franceschini también se presentaron y dieron la bienvenida a los miembros del grupo.
Los miembros externos se identificaron y se presentaron.

Revisión de las minutas de la reunión anterior

César presentó las minutas del pasado 21 de marzo, en la cual hubo dos asuntos pendientes. Se presentó la contestación a una preocupación de un proveedor sobre por qué la tarifa del código 92012 (evaluación oftalmológica de seguimiento) es mayor que la tarifa del código 92002 (evaluación oftalmológica inicial). Desde el 2010 este pago ha sido realizado de la misma manera tomando en consideración las tarifas de códigos de evaluación y manejo (E/M) de oficina. Sin embargo, Cesar sugirió que estén pendientes a la propuesta de la regla final del 2024, para que realicen comentarios al respecto. La segunda pregunta quedó pendiente para la próxima reunión y la misma es sobre si hay una alternativa electrónica al fax para enviar y solicitar información.

Código de razón RTP 34963

César notifica sobre el código de razón RTP 34963 que los proveedores de Parte A han estado recibiendo en reclamaciones de servicios de terapia ambulatoria, Cesar compartió el artículo y le dio un ejemplo de la página de FISS remoto. Según las instrucciones el proveedor que se identifica en la reclamación como “attending physician” es el médico que certificó el plan de cuidado (nombre según el archivo de PECOS, no de NPPES). El proveedor que se identifica en la reclamación como “rendering provider” es el nombre del terapeuta que prestó el servicio. Si recibió este rechazo, puede corregir y volver a enviar la reclamación. Para más información por favor visite 2023-07-13-MLNC | CMS Sitio Web externo.

Revisión del proceso de escalación de servicio al cliente

Kim quiere recordar que si en el caso de usted no estar satisfecho con la respuesta a su pregunta ofrecida por centro de contacto de servicio al cliente, pida hablar con un supervisor para resolver su inquietud. Si el supervisor no está disponible en ese momento, se le tomará una llamada de vuelta y le llamará en dos días laborables

E/M cambios para el 2023

Gloria comenzó por darle las gracias a los participantes por asistir a la conferencia de E/M en español que se llevó a cabo el pasado 22 de junio. En la misma, ofrecimos cuatro clases fueron impartidas por ella y por Cesar Hernandez, ambos especialistas de educación al proveedor bilingües. Tuvimos una participación de 169 personas. También sabemos que han habido cambios importantes que impactaron los servicios de E/M y cuyos códigos fueron clasificados como “other” (refiriéndome a la agrupación de los códigos e hospital y de observación), los de facilidad de enfermería y el hogar o domicilio, y los servicios de departamento de emergencias, además de los servicios de evaluación cognitiva. Los Manuales solo por Internet (IOM) de CMS fueron actualizados con los cambios del CPT y sustentan las educaciones que ofrecidas. Gloria anunció los próximos seminarios en línea sobre cuidado crítico en julio y evaluación cognitiva en agosto. También nuestra página de trabajo interactiva ha sido actualizada y está lista para asistirle con la selección de los códigos y verificación. Puede visitar nuestra página de hoja interactiva.

Modificadores JW y JZ

En cuanto a los modificadores de medicamentos JW y JZ, Gloria anunció la publicación de un artículo que explica el uso de dichos modificadores y ejemplos de cómo facturar los mismos. Los llevó a la página web de First Coast para la demostración de dicho artículo que lo encuentra en Fármacos y productos biológicos de la Parte B: Uso de los modificadores JW y JZ.
El artículo define los modificadores JW y JZ, la facturación en la reclamación y ofrece asistencia sobre la documentación requerida. El articulo también provee unos ejemplos para ayudarle a entender cómo reportar y facturar los modificadores. Medicare ha observado un bajo cumplimiento de los proveedores que utilizan el modificador JW. Esto conduce a datos incompletos del modificador lo que afecta el pago de los fármacos descartados. CMS estableció en adelante que se requerirá el modificador JZ, en las reclamaciones de fármacos de envases de dosis única para sustentar el uso.

Campaña de proceso de LCD

Cesar habló del plan educativo sobre las LCD para que los proveedores comprendan el proceso del desarrollo de las politicas médicas o LCDl e indicó que todas las personas que deseen pueden hacer comentarios antes de que las políticas sean puestas oficialmente para comentarios.

SPOT

César informa que desde el 27 de junio las contraseñas al SPOT no van a expirar siempre y cuando su cuenta permanezca activa. Si su cuenta no se encuentra activa por lo menos por 60 dias entonces serán desactivadas. No hubo preguntas al respecto.

Programa de autorización previa RSNAT y OPD

César recuerda que el programa de autorizacion previa sobre sobre el RSNAT comenzó el 1ro de abril del año pasado y que se añadieron nuevos servicos al programa de autorizacion previa. Comenzando el 1ro de julio se añade el servicio de “facet joint” prestado en centro ambulatorio de hospital. Esta autorización previa es requerida como condición de pago, por lo que si no se envía una solicitud de preautorizacion no podrá recibir pago por el servicio prestado ni por los servicios relacionados. Estos servicios no estarán tampoco sujetos al proceso de apelaciones si son denegados ya que desde un inicio era obligatorio solicitar autorización previa. Esta autorizacion previa puede ser solicitada por cualquier persona a nombre o representante del hospital y aplica a servicios de “facet joint” prestados en lugar de servicio POS 22 o 19. Para más informacion visite Programa de PA para transportes en ambulancia repetitivos y programados que no sean de emergencia (RSNAT) y el Programa de PA para ciertos servicios del departamento ambulatorio (OPD) de hospital.

COVID19

Gloria habló sobre la página de CMS sobre todas las actualizaciones de las dispensas del COVID19 durante la emergencia de salud nacional (PHE) que está disponible en CMS Waivers, Flexibilities, and the End of the COVID-19 Public Health Emergency PDF externo.

Actualizaciones sobre artículos recientes

No hubo artículos recientes relevantes para discusión. Para ver nuestros artículos publicados por CMS visite MLN Connects® Sitio Web externo.
Temas pendientes
Consultar con el Departamento de Inscripciones de Proveedor si hay una alternativa electrónica al fax para enviar y solicitar información.

Clausura y fecha para la próxima reunión de POE AG

No hubo preguntas adicionales y se cierra la sesión. Kim concluyó la reunión a las 3:00 p.m. La próxima reunión está programada para el próximo 1ro de noviembre.
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