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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 1/24/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Una guía paso por paso de cómo empezar a presentar reclamaciones electrónicas para entidades de terceros

Para casas de facturación, servicios de facturación, proveedores de servicios de red y proveedores externos que estén considerando enviar reclamaciones a través del Intercambio electrónico de datos (EDI), la siguiente información describe los procedimientos relacionados con el comienzo.
1. Cambiando de papel a EDI: Evalúe sus métodos de oficina actuales de presentación de reclamaciones en papel.
¿Reclamaciones en papel generadas por computadora? Si su oficina tiene una computadora que se usa para generar reclamaciones en papel y usted mantiene los servicios de un proveedor que presta servicios a su software y/o hardware, comuníquese primero con su proveedor. Es posible que el proveedor ya haya desarrollado capacidades electrónicas y podría ayudarlo a configurar y comenzar a facturar electrónicamente. De hecho, es posible que su sistema existente ya posea capacidades de presentación electrónica de reclamaciones.
Software de presentación electrónica gratuita de Medicare, PC-ACE está disponible de forma gratuita si se descarga. También puede aprovechar otras aplicaciones electrónicas, como los informes de Aviso de remesa electrónica y Reconocimiento de reclamaciones de cuidado médico, que lo ayudarán a maximizar la eficiencia de su oficina. Todos los envíos y recuperaciones de los socios comerciales de EDI de Medicare deben utilizar un proveedor de servicios de red (NSV) para la conectividad con EDI Gateway. Para obtener una lista de (NSV) conocidos, por favor visite “Comenzando con PC-ACE Archivo Adobe (PDF) (en inglés).” Servicios específicos y arreglos financieros deben hacerse entre el Remitente y el (NSV).
¿Reclamaciones en papel escritas a mano o por teclado? Si su oficina no tiene una computadora y usted necesita saber dónde comenzar, refiérase al artículo “Seleccionando un vendedor.”
2. Complete el formulario adecuado: Una vez usted decida presentar reclamaciones electrónicamente, usted va a necesitar completar el siguiente formulario:
Si usted está solicitando que se le asigne una nueva ID de remitente, usted debe indicar su proveedor de software. Si el proveedor de software aún no es un proveedor de software aprobado con First Coast, el proveedor de software deberá enviar el formulario de inscripción de terceros de EDI solo con fines de prueba. Una vez que se complete y pase la prueba, puede enviar el formulario para que se le asigne una identificación de remitente.
Aviso: este formulario es solamente para casas de facturación, servicios de facturación, vendedores de servicios de red y vendedores de terceros. Los proveedores tendrán que completar el “Formulario de inscripción de intercambio electrónico de datos (EDI) Archivo Adobe (PDF)” (en inglés).
3. Envíe reclamaciones de prueba: Una vez que a usted se le haya asignado un número de emisor/remitente de EDI, se le solicitará que envíe un lote de reclamaciones de prueba (desde su oficina a nuestra oficina, no a la ubicación del proveedor), para su evaluación. El área de pruebas de EDI de Medicare evaluará la prueba y se comunicará con usted con los resultados. La prueba debe cumplir con los requisitos de precisión para ser aprobada para presentar reclamaciones electrónicas de producción para su procesamiento.
Las reclamaciones de prueba no necesitan ser reclamaciones nuevas. Si no puede recopilar suficientes reclamaciones nuevas para una prueba, puede usar reclamaciones que ya se hayan procesado. Su prueba se envía a un sistema de prueba separado y no se procesa para el pago.
Debería recibir los resultados de la prueba dentro de tres días hábiles a partir de la fecha en que First Coast EDI reciba los datos de la prueba.
4. Envíe reclamaciones de producción: Una vez aprobado para enviar reclamaciones de producción (pasó la prueba), puede comenzar a enviar reclamaciones electrónicamente en el entorno de producción para que cualquier proveedor que configure envíe las reclamaciones a First Coast a través de su empresa. Las reclamaciones deberán presentarse dentro de 30 días para establecer la conexión requerida. Le solicitamos que transmita al menos un lote de producción por mes para mantener su número de remitente y contraseña activos.
5. Recupere reportes: El acuse de recibo inicial 999 y los informes 277CA se reportan después de cada presentación del archivo de reclamación 837 para garantizar que el archivo fue aceptado. Puede aprovechar otras aplicaciones electrónicas que lo ayudarán a maximizar su eficiencia. Estas aplicaciones se enumeran en el orden de las necesidades del proveedor.
Reconocimiento inicial (999)
Recibo electrónico de presentación de reclamaciones (Reconocimiento de reclamación de cuidado de la salud) (277CA)
Aviso de remesa electrónica (ERA) (835)
Estado de reclamación electrónica (ECS) (276/277)
Si usted tiene preguntas acerca de los “Pasos para comenzar” u otras aplicaciones electrónicas, contacte a EDI de Medicare al 888-670-0940.
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