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Last Modified: 5/6/2019 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

‘Roster billers’ para inmunizadores masivos

Requerimientos de cualificación

‘Roster billers’ para inmunizadores masivos deben:
Facturar a la aseguradora o contratista administrativo de la Parte A/B de Medicare
Tener la licencia apropiada en los estados en los que operan
Utilizar ‘roster bills’
Utilizar este proceso para facturar por el virus de influenza estacional y/o vacunas neumocócicas y la administración única
Aceptar la asignación en dos de las vacunas y su administración
Proporcionar al beneficiario un registro de la vacunación del virus de la influenza estacional
Puede encontrar más información acerca de los requisitos para ‘Roster billers’ para inmunizadores masivos en el Folleto (en inglés) de MLN® Inmunizadores Masivos y "Roster Billing": Facturación Simplificada para las Vacunas contra el Virus de la Influenza y Neumococo PDF externo.

Requerimientos de documentación y recomendaciones

Complete uno de los siguientes formularios para inscribirse como inmunizador masivo:
Formulario CMS-855I (para individuos)
En la Sección 2D ‘Non-physician Specialty’ indique ‘Mass Immunization Roster Biller’
Formulario CMS-855B (para grupos)
En la Sección 2A en ‘Type of Supplier’ indique ‘Mass Immunization (Roster Biller Only)’
Nota: Para agilizar el procesamiento de su solicitud de inscripción del proveedor, usted puede utilizar sistema de inscripción del proveedor en línea (PECOS) Sitio Web externo (en inglés), que seleccionará automáticamente el formulario correspondiente y le permitirá completar el proceso de solicitud en línea.
Declaración de certificación con firma y fecha -- todas las firmas deben ser originales y la firma en tinta (tinta azul preferiblemente). No se aceptarán firmas copiadas, estampadas o por fax
Nota: Si usted presentó su solicitud a través de PECOS basado en internet, usted podrá firmar la solicitud electrónicamente o enviar su ‘Certification Statement’ (declaración de certificación) de papel dentro de los quince días siguientes a su presentación electrónica.
Complete el Acuerdo de Autorización (CMS-588) de Transferencia Electrónica de Fondos (EFT) PDF externo (en inglés) y la documentación asociada (por ejemplo, la copia de un cheque anulado y/o un recibo de depósito). Por favor haga clic aquí para más información.
Nota: Si un proveedor/suplidor ya recibe pagos electrónicamente y no está haciendo un cambio a su información bancaria, el CMS-588 no es requerido. Además, los médicos y los profesionales de la salud que están reasignando sus beneficios a otra entidad no están obligados a presentar el CMS-588.

Requerimientos de documentación adicional (cuando aplica)

Medicare puede requerir documentación adicional, cuando es aplicable, para validar la información clave contenida en la solicitud de inscripción (por ejemplo, cambio de nombre, número de identificación de impuestos, prueba de ciudadanía) o para tratar temas específicos que podrían afectar adversamente la elegibilidad potencial de un profesional para la inscripción (por ejemplo, acciones judiciales adversas, relaciones financieras).
Licencia de conducción
Tarjeta del seguro social
Licencia de matrimonio
Pasaporte de los Estados Unidos
Confirmación por escrito del Internal Revenue Service (IRS) que verifique que el número de identificación de impuestos (TIN) del proveedor está asociado con el nombre legal del negocio del proveedor (por ejemplo, IRS CP 575)
Documentación de acción final adversa: Por favor incluya copias de documentos legales relacionados con cualquier acción(es) final(es) adversa(s) en contra del proveedor, así como copias de todos los documentos legales que muestren su resolución (por ejemplo, notificaciones, cartas de reintegro).
Nota: Documentos que contienen un resumen de las acciones adversas tomadas en su resolución no serán aceptadas.
Declaración por escrito del banco del solicitante (u otra institución financiera) -- si los pagos de Medicare serán enviados al banco de un solicitante con el que el solicitante tenga una relación de préstamo (es decir, cualquier tipo de préstamo), el solicitante debe presentar una declaración por escrito del banco -- que se debe especificar en el contrato de préstamo -- que el prestamista ha acordado renunciar a su derecho de compensación de cuentas por cobrar de Medicare.
Lista de asuntos Utilice el botón de regreso de su navegador de internet para volver a la página anterior.
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