Guía del usuario de PC-ACE, sección 3

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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA â€“ Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright Â© 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 1/3/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Guía del usuario de PC-ACE

Sección 3: Ingrese una reclamación de Medicare como pagador secundario

Las siguientes instrucciones son para ingresar una reclamación de Medicare como pagador secundario. Para obtener más información acerca de cómo facturar reclamaciones de Medicare como pagador secundario, refiérase a nuestras Preguntas frecuentes acerca de Medicare como pagador secundario (fcso.com).

Reclamación institucional de Medicare como secundario (Parte A)

• Complete los campos requeridos en el formulario de reclamación Institucional. Consulte la Sección 2 para obtener más información acerca de cómo completar la reclamación Institucional.

• Haga clic en la pestaña Información del Pagador (Payer Info). Verifique que el seguro primario aparezca como el primer pagador y Medicare como el segundo pagador. Si no es correcto, cancele la reclamación y corrija la información del seguro del paciente en la pestaña Paciente (Patient) en Mantenimiento del Archivo de Referencia (Reference File Maintenance).

• Haga clic en la pestaña Elementos de Línea de Facturación (Billing Line Items). Ingrese los montos de cargo del elemento de línea y el total.

• Haga clic en la pestaña Código de Procedimiento/Diagnóstico y escriba "Y" en el campo COB?.

• Haga clic en la pestaña Pagador Extendido y seleccione la subpestaña Información Principal de COB (COB Info Primary) y complete los siguientes campos:

• En el campo de Montos de COB/MIA/MOA

• Escriba el Código “D” e indique el monto que pagó el seguro primario.

• Escriba el código "EAF" e indique el monto que aún debe el paciente.

• Ingrese la fecha de adjudicación de la reclamación. Esta es la fecha en que el seguro principal procesó la reclamación. (es decir, fecha de la explicación principal de los beneficios)

• En los campos Ajustes del nivel de reclamación (CAS) (Claim Level Adjustments), ingrese los ajustes. (Los ajustes son cualquier cosa que alteró el pago del pago primario, es decir, deducible, coaseguro, cancelaciones, no cubierto)

Nota: los campos CAS + el monto principal pagado = el cargo total.

• Haga clic en la pestaña Códigos e Información del Paciente. Ingrese un código de valor que describa la razón por la cual Medicare es secundario. es decir, "12", "13", "41", etc. Haga clic con el botón derecho en el campo Código para acceder a las opciones válidas para el campo. La información sobre los códigos de tipo de seguro adecuados se proporciona en Códigos de valor y códigos de pagador de MSP (fcso.com).

• Cuando haya completado toda la información, haga clic en Guardar (Save). Si existen errores en la reclamación, aparecerá la ventana Editar lista de errores de validación (Edit Validation errors list). Haga doble clic en el mensaje de error para saltar al error en el formulario de reclamación.

• Realice las correcciones y haga clic en Guardar (Save) o Lista de Errores (Error List) para ver los errores adicionales. La opción Guardar con Errores solo está disponible para reclamaciones que no tienen errores fatales. Los errores fatales se indican en la Lista de Errores con una X roja. La opción Guardar con fatales está disponible cuando hay errores fatales. Las reclamaciones con errores fatales no se pueden enviar a Medicare.

• Al guardar sus reclamaciones, volverá a la pantalla de Ingreso de Reclamaciones Institucionales/Profesionales. Aquí puede ingresar una nueva reclamación o hacer clic en Cancelar (Cancel) y Sí para volver al Menú de Reclamaciones Institucionales/Profesionales.

• Repita los primeros ocho pasos para ingresar reclamaciones adicionales como sea necesario. Haga clic en Cerrar (Close) para terminar.

Reclamación profesional de Medicare como secundario (Parte B)

• Complete los campos requeridos en el formulario de reclamación Profesional. Consulte la Sección 2 para obtener más información sobre la finalización de reclamaciones profesionales.

• Nota: Escriba una "Y" en el campo COB? en la pantalla Información del Paciente y General (Patient info & General) para indicar que el paciente tiene Medicare como pagador secundario.

• Haga clic en la pestaña Información del Asegurado (Insured Information). Verifique que el seguro primario aparezca como el primer pagador y Medicare como el segundo pagador. Si no es correcto, cancele la reclamación y corrija la información del seguro del paciente en la pestaña Paciente (Patient) en Mantenimiento del Archivo de Referencia (Reference File Maintenance).

• Haga clic en la pestaña Elementos de Línea de Facturación (Billing Line Items) e ingrese la información de la reclamación.

El pago se desglosa por servicio

• Haga clic en la pestaña MSP/COB Línea 1, 2, 3, etc. e ingrese la siguiente información que se encuentra en la declaración de beneficios primarios:

• Información de Adjudicación de Línea de Servicio (SVD):

• P/S –Escriba “P” para indicar que la información de pago es para el seguro primario.

• Proc – Escriba “HC” para todos los códigos del Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS).

• Qual/Code – Ingrese el Código del HCPCS (Procedimiento) de la línea del cargo.

• Modifiers – Ingrese si corresponde

• Paid Amount – Ingrese lo que realmente pagó el seguro primario.

• Paid Units – Ingrese las unidades que se pagaron

• Ajuste de Línea (CAS)

• (Los ajustes son cualquier cosa que alteró el pago del pago primario, es decir, deducible, coseguro, cancelaciones, no cubierto)

• Nota: campos CAS + el monto pagado principal = el cargo total.

• Aquí es donde se ingresa la diferencia entre el cargo y lo que realmente pagó el primario.

• Grupo: haga clic con el botón derecho para seleccionar

• Motivo: haga clic con el botón derecho para seleccionar. Encuentre una razón que mejor describa la razón por la cual no se permitió la cantidad. Tenga en cuenta que estos códigos pueden tener fechas de finalización y solo seleccione códigos que aún estén activos

• Monto – Monto del Ajuste

• Unidades – Unidades

• Fecha de ajuste/pago: fecha en que el pagador principal adjudicó la reclamación

• Haga clic en la pestaña Ext. Payer/Insured.

• Haga clic en la pestaña Información COB (Principal). Ingrese la información apropiada de la declaración de beneficios primarios:

• Pagado (Paid) – monto pagado ingresado en el campo COB/MOA con el código de “D”

• Indicador de pago cero – haga clic derecho para seleccionar

Nota: La línea de servicio en la que se encuentra el cursor en la pestaña Detalles del Elemento de Línea determinará la línea de la pestaña MSP/COB. Por ejemplo, si el cursor está en la línea 1, esta pestaña se leerá como MSP/COB (Línea 1). Si el cursor está en la línea 2, la pestaña se leerá como MSP/COB (línea 2), y así sucesivamente. Complete estos pasos para cada línea de servicio.

• Haga clic en la pestaña Pagador secundario/Asegurado. Ingrese el código de tipo de seguro que mejor describa la razón por la cual Medicare es Secundario. Haga clic derecho en el campo Código de Tipo de Seguro (Insurance Type Code) para recuperar los valores apropiados para este campo. La información sobre los códigos de tipo de seguro adecuados se incluye en el Capítulo 11 de la Guía de Facturación de EDI.

• Al guardar sus reclamaciones, volverá a la pantalla de Ingreso de Reclamaciones Institucionales/Profesionales. Aquí puede ingresar reclamaciones adicionales o hacer clic en Cancelar (Cancel) y Sí para volver a la pantalla de Menú de Reclamaciones.

• Repita los primeros seis pasos para ingresar reclamaciones adicionales según sea necesario. Haga clic en Cerrar (Close) cuando termine.

El pago es un pago fijo

• Haga clic en la pestaña Ext. Payer/Insured tab, y luego en la pestaña COB Info (Primary) e ingrese la siguiente información:

• Ajuste del nivel de reclamación (CAS)

• Fecha de ajuste/pago

• Pagado: monto pagado ingresado en el campo COB/MOA con el código de "D"

• Indicador de pago cero: haga clic derecho para seleccionar

• Cuando haya completado toda la información, haga clic en Guardar (Save). Si existen errores en la reclamación, aparecerá la ventana Editar lista de errores de validación (Edit Validation Errors List). Haga doble clic en el mensaje de error para saltar al error en el formulario de reclamación.

• Al guardar sus reclamaciones, volverá a la pantalla de Ingreso de Reclamaciones Institucionales o Profesionales. Aquí puede ingresar reclamaciones adicionales o hacer clic en Cancelar (Cancel) y Sí para volver a la pantalla de Menú de Reclamaciones.

• Repita los primeros nueve pasos para ingresar reclamaciones adicionales según sea necesario. Haga clic en Cerrar (Close) cuando termine.

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