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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 12/7/2022 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Guía de ayuda – Gateway de reapertura de reclamación

Bienvenido a la Guía de ayuda del Gateway de reapertura de reclamación de First Coast. El Gateway de reapertura de reclamación es una herramienta interactiva que no requiere inscripción ni registro, y ofrece una manera fácil de hacer correcciones a reclamaciones de la Parte B directamente en la página web de First Coast. Aunque la herramienta está diseñada para copiar el proceso de reapertura de reclamación en el Secure Provider Online Tool (SPOT) de First Coast, este Gateway puede ser utilizado pro cualquier proveedor, sin importar si están o no inscritos en SPOT. El único requisito que se necesita para usar el Gateway es tener acceso a la internet y validar el proveedor utilizando el Identificador de Proveedor Nacional (NPI); el Número de Acceso de Transacción del Proveedor (PTAN); y los últimos cinco dígitos del Número de Identificación de Impuestos (TIN).
Nota: Por favor tenga su remesa de pago a la mano para referirse a detalles de la reclamación mientras use el gateway.

Entrando al gateway

Mientras esté en la página web de First Coast, navegue sobre la opción de Centro de herramientas cerca de la parte inferior izquierda del menú de navegación, luego vaya a Apelaciones, y Gateway de reapertura de reclamación.

Usando el gateway

Una vez usted haya navegado al gateway, haga clic en el botón de Aceptar (“Accept”) en la pantalla de Relevo de responsabilidad. Entonces usted podrá ver la página de verificación del proveedor:
Gateway de reaperturas - verificación
1. Escriba su NPI, PTAN, y los últimos cinco dígitos de su TIN. Entonces, seleccione su estado, escriba una dirección de correo electrónica válida, y haga clic en el botón de “Código OTP de correo electrónico”. Usted recibirá rápidamente un correo electrónico con lo siguiente en la línea de asunto: “URGENTE: Acceso al Gateway de reaperturas” que contiene su código.
2. Escriba su código en el encasillado PIN de un solo uso (OTP) que aparece luego de hacer clic en “Código OTP de correo electrónico.” Luego, haga clic en “Enviar.”
Escriba su código en el encasillado PIN de un solo uso (OTP) que aparece luego de hacer clic en “Código OTP de correo electrónico.” Luego, haga clic en “Enviar.”
3. Luego, aparecerá la pantalla de búsqueda de reclamación. Escriba el número interno de reclamación (ICN) y el ID de beneficiario de Medicare.
Gateway de reaperturas - buscar reclamación
Haga clic en “Buscar reclamación” y el gateway automáticamente determinará si algunos ítems de línea son elegibles para una reapertura. Usted también puede regresar a la pantalla previa si usted necesita buscar por una reclamación bajo un proveedor diferente al hacer clic en el botón de “Cambiar NPI/PTAN”.
NOTA: Si la reclamación no es elegible para una reapertura, un mensaje de error aparecerá, y usted puede hacer clic en “Solicitud de apelación” para ser llevado a la página de formularios de apelaciones en la página web. Vea más información acerca de los códigos de modificadores y procedimientos restringidos que aplican a este gateway, los cuales son los mismos para presentaciones de SPOT. Además, si la reclamación ha sido devuelta como no procesable, ya ha sido ajustada, o ha sido archivada como no asignada, no es elegible para ser reabierta a través del Gateway.
4. Una vez el Gateway ha determinado que su reclamación es elegible para una reapertura, aparecerán las líneas elegibles asignadas de la reclamación. En la línea que usted desea corregir, seleccione su tipo de solicitud del menú desplegable de Tipo de Solicitud y escriba los datos que usted desea cambiar en su reclamación. Luego haga clic en “Enviar”:
 Tipo de petición
Los tipos de solicitud disponibles son:
Editar DOS de
Editar DOS para
Editar ambos DOS
Editar código de diagnóstico
Editar código de procedimiento
Añadir modificador
Editar modificador
Eliminar modificador
Editar unidades facturadas
Cantidad facturada
Tipos de solicitud adicionales:
Facturado por error
Informe una reclamación completa o líneas individuales de una reclamación como facturadas por error. La reclamación debe pagarse total o parcialmente y no debe tener información del pagador secundario de Medicare para poder utilizar esta función.
Corrección de historial
Esta opción le permite volver a enviar una reclamación sin hacer ninguna corrección. Esta opción solo es válida para los siguientes escenarios:
El expediente del beneficiario se ha corregido para indicar que Medicare ahora es el principal para la (s) fecha (s) de servicio de la reclamación denegada.
El expediente del beneficiario se ha corregido para indicar que el beneficiario tiene derecho a la Parte B de Medicare para la (s) fecha (s) de servicio de la reclamación rechazada.
El expediente del beneficiario se ha corregido para indicar que el período de elección del hospicio del beneficiario ya no entra en conflicto con la (s) fecha (s) de servicio de la reclamación denegada.
El expediente del beneficiario se ha corregido para indicar que el beneficiario ya no está cubierto por un Plan Medicare Advantage para las fechas de servicio en la reclamación denegada.
Denegaciones de ediciones médicamente improbables (MUE) que involucran dos reclamaciones que se presentaron al mismo tiempo; resultando en una denegación de MUE junto con una denegación de una reclamación duplicada
NOTA: Ver más instrucciones, comentarios, y limitaciones para tipos de solicitud aquí.
5. Luego de hacer clic en “Enviar,” aparecerá una pantalla de resumen de cambios. Revíselos para exactitud, y si son aceptables, haga clic en el botón de “Enviar corrección de reclamación”. Si no son exactos, haga clic en “Cancelar” y usted regresará a la página de líneas ajustables para hacer cualquier corrección necesaria. Una vez usted haya hecho sus correcciones, haga clic en “Enviar” de nuevo y revise el resumen de cambios. Si los cambios son aceptables, haga clic en “Enviar corrección de reclamación”.
 Resumen de cambios
6. Aparecerá una pantalla de confirmación. Usted puede hacer clic en “Imprimir”o “Corrección a Nueva Reclamación”:
 Confirmación
7. Si usted tiene más reclamaciones para reabrir, haga clic en el botón de “Corrección a Nueva Reclamación” y el gateway lo devolverá a usted a la página de búsqueda de reclamaciones, donde usted puede escribir el próximo ICN y el ID de Medicare. Si las reclamaciones no son para el mismo proveedor, haga clic en el botón de “Cambiar NPI/PTAN” para regresar a la página de verificación de proveedor para escribir la información del nuevo proveedor.
NOTA: Usted puede verificar el estado de su reapertura usando el sistema de respuesta automática (IVR) o SPOT. Por favor permita de 48-72 horas antes de verificar el estado.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.